康复医学科质量检查评分标准.pdf

康复医学科质量检查标准 检查部门：时间： 质量标准 评估方法 问题反馈 1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月 1.查质量与管理小组材料，有无记录。 活动 1 次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析 （每月有完整的记录，每季度有分析）；有能够显示持续改进 效果的记录。 2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、 查看有无医疗质量改进记录，有效率及评 康复有效率≥90%、康复功能评定率 98%、年技术差错率≤1%、 定率。 病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30 天等）；对 存在的问题有改进措施和意见。 3、检查资料保管完好，疑难危重病例讨论本，死亡病例讨论本， 有无上述记录本，记录是否不及时。 医生、治疗师交接班本等，记录完好齐全。 4、与康复医师沟通后制定每个患者的康复治疗计划，并定期进 有无康复治疗计划，有无定期评定。 行效果评定。患者及家属知情同意，主动参与康复治疗。 1 / 7 5、有康复诊疗指南/规 X ，并严格执行。 有无康复诊疗指南、规 X ，有无记录。 6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案 有无相关科室会诊记录，康复病人评定单 的沟通记录。 有无沟通内容。 7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊 现场抽查病历。 疗记录书写合格率≥90。 8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗 查看记录本，有无漏记或记录不及时。 安全检查记录本记录及时，建立危急值报告制度，及时处理， 有相关记录。 9、有康复治疗训练过程的记录规 X、诊断标准与流程，能落实 有无标准与流程，有无记录或记录不全。 并有自查记录，病历记录完整率 100%。 10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。 有无标准与程序，有无记录或记录不全。 11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二 有无应急预案及培训记录。 次残疾。 12、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项 查项目评价、医疗安全管理制度、措施及 目评价；有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施；有康复 预防并发症、预防二次残疾的具体措施。 2 / 7 医学科诊疗活动评价指标；有效落实预防并发症、预防二次残 疾的具体措施。 13、专人负责设备的管理维护，设备完好率≥90% ；有定期检 有无应急预案及培训记录。设备处于正常 查记录。 备用状态，定期检查有无记录。 14、医疗废物分类、收集等管理符合流程。 医疗废物分类是否明确。 15、甲级病历率≥90% 查阅信息系统。 16、科室病历一级质控率 100% 查看原始资料。 17、患者月平均复诊预约率≥60% 查看资料。 根本原因分析： 整改意见： 质控人员签字：日期： 3 / 7 整改措施：