脑血管病护理常规.pptx

脑血管病护理常规会计学第1页/共37页概述脑血管疾病： 由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高： 100万 /年给家庭和社会带来沉重 负担第2页/共37页蛛网膜下腔出血示意图第3页/共37页脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质：出血性（蛛网膜下腔出血、脑出血），缺血性（TIA、脑梗死）第4页/共37页神经外科常见脑血管疾病1、高血压性脑出血2、自发性蛛网膜下腔出血3、脑血管畸形4、脑动脉瘤5、烟雾病6、颈动脉海绵窦漏第5页/共37页脑血液供应脑血液供应第6页/共37页基底节区脑出血第7页/共37页脑出血示意图第8页/共37页第9页/共37页脑底动脉环第10页/共37页大脑血管结构特点脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。第11页/共37页大脑血管结构特点特点： 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。 第12页/共37页脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 第13页/共37页脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预年龄性别种族遗传因素 第14页/共37页脑血管疾病的病因基本病因1、血管壁病变1）高血压性脑细小动脉硬化2）脑动脉粥样硬化为最常见3）血管先天性发育异常和遗传性疾病4）各种感染和非感染性动、静脉炎5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、 细菌性心内膜炎、心房纤颤等3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等脑血管疾病的病因第15页/共37页促发因素1、血液动力学因素：1）血压过高或过低：如高血压、低血压、 血压的急骤波动。2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。2、血液成分改变： 如血液粘稠度增高、凝血机制异常第16页/共37页一般护理措施1.观察生命体征变化，如神志，瞳孔，血压，体温，脉搏呼吸等。2.准确记录出入量。3.吸氧4.基础护理5.用药护理6.并发症护理7.饮食护理第17页/共37页护理措施体位:绝对卧床休息4-6周，保持安静，尽量减少不必要的搬动。床头抬高15-30度第18页/共37页护理措施观察病情:生命体征T发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重第19页/共37页观察病情:生命体征R早期呼吸深而慢如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除第20页/共37页观察病情:生命体征P和BP早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。 第21页/共37页观察病情:意识和瞳孔的变化意识： 意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血 瞳孔： 两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期第22页/共37页观察病情：并发症观察脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素第23页/共37页观察病情：并发症观察防肺部感染，加强口腔护理，保持呼吸通畅，及时吸痰，必要时气管切开，昏迷病人口部覆盖生理盐水纱布保持口腔湿润。预防应激性溃疡的发生，保证制酸护胃药及时，足量的应用，观察鼻胃管及便血情况。第24页/共37页观察病情：并发症观察癫痫遵医嘱给予抗癫痫药物，观察用药效果给予氧气吸入保持呼吸道通畅口腔内置牙垫，防止舌咬伤床档保护，适当约束第25页/共37页观察病情：并发症观察 防下肢深部血栓形式，抬高下肢，病情稳定时可加强肢体的主被动活动。第26页/共37页护理措施切口及引流管护理保持切口敷料干燥、整洁，如渗血、渗液较多，应报告医师，及时更换。保持各种引流管的通畅。防止其受压、扭曲、脱出，观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。妥善固定引流袋，切口引流保持低位固定。脑室引流管应高于侧脑室10-15厘米。第27页/共37页护理措施保持呼吸道通畅有义齿