脊髓疾病的诊断和查体.pptx

会计学;一 解剖;;脊髓节段与椎骨的关系 ;;二、脊髓内部结构Internal structure of the spinal cord ;1、脊髓丘脑束 前束:前束位前索(前根)脊神经根内侧。传递粗触觉，损伤后对触觉功能影响不大。 侧束 ：位外侧索。传递痛、温觉。脊髓丘脑束在白质前联合交叉。一侧损伤将引起损伤平面对侧1-2节段以下的痛、温觉丧失。 2、薄、楔束 位后索，薄束内侧，楔束外侧(楔束在Th4以上才有)。本体感觉(位置觉、运动觉、振动觉)及精细触觉(辨别物体的纹理和两点距离)。 后索损伤表现为本体感觉和精细触觉障碍。闭目难立征、闭眼指鼻不准、不能判断检查者在患者皮肤上所写的文字和图形(但能被视觉纠正)。 ;第7页/共26页;3. 皮质脊髓束 位置：皮质脊髓前束，位于前索，前正中裂两侧。 皮质脊髓侧束，位于外侧索。 皮质脊髓前外侧束，位于前索和侧索内。 功能：控制骨骼肌的随意运动。 损伤后表现：一侧损伤，伤侧平面以下的肌出现痉挛性瘫痪，上、下肌瘫痪，躯干肌不瘫痪，不能随意运动，肌收缩力增强，腱反射亢进，出现病理反射(Bahinskis征 Sign)。浅反射：减弱或消失。 ;二 脊髓节段损害的定位诊断;1、高颈段（C1～C4）;2、颈膨大段（C5～T1）;3、胸段(T2～T12);;4、腰膨大段(L1～S2);5、圆锥部(S3～尾1);6、马尾（脊柱L2以下）;第17页/共26页;三 脊髓内与髓外病变的定位 ;（一）脊髓内病变 脊髓内病变有以下临床特点： (1)　无或少见神经根痛，如出现自发性痛，则常为一种不定位的烧灼样束性疼痛。 (2)　由于深浅感觉的传导束常不同时受损，故临床可发生感觉分离现象。 (3)　因排列在内侧的脊髓丘脑束先受损，故浅感觉障碍自病灶部位开始向下发展。 (4)　鞍区感觉存在。 (5)　下运动神经元瘫痪多见，上运动神经元瘫痪出现晚而且不完全。 （6）括约肌功能障碍出现较早，发展较快。 （7）脑脊液改变出现晚而且不明显。一般无椎管梗阻或部分性梗阻，脑及液蛋白量无明显升高。;（二）髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛出现早且严重，其感觉和运动障碍是逐渐进展的。 (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经???痛，而运动障碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可先发生后束损害而出现深感觉障碍。 (2)当病变位于脊髓外侧时，感觉障碍自下向上发展，鞍区感觉先受影响，此种情况与髓内病变相反，有鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，则发生同侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完全横断损害时，才恒定于病变节。 （3）括约肌功能障碍出现较晚，椎管阻塞出现早切呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。 （4）硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且常伴棘突叩压痛。 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。 ;脊髓半侧损害（Brown-Sequard syndrome） 在病变同侧损害节段平面以下出现痉挛性瘫痪、深感觉障碍；病变对侧受损节段以下痛、温觉减退或消失，触觉存在；早期有皮肤潮红、发热，以后发绀、发冷；在病灶侧与病变节段相应部位，可有节段性弛缓性瘫痪、根痛或束带感等感觉异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、脊髓损伤。;第22页/共26页;（三）脊髓硬膜外病变 脊髓硬膜外病变早期根性痛剧烈而且常见，病程进展快，脊柱x线改变多见，而脑脊液改变则不明显。脊髓硬膜内、外病变的鉴别见表。;四 体表标志; 由于棘突呈叠瓦式向后下斜行，椎体与棘突不在同一平面。 颈部最突出的棘突为C7； 两肩胛岗内端连线中点为T3棘突即相当于T4椎体； 两肩胛下角连线中点为T7棘突即相当于T8椎体； 两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即相当于L4的椎体； 两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体