脊髓损伤的膀胱处理.pptx

会计学1脊髓损伤的膀胱处理 内容膀胱控制基础脊髓损伤膀胱控制障碍膀胱功能评定常用膀胱处理方法临床路径临床问题处理第1页/共67页 下尿道解剖膀胱逼尿肌（平滑肌）内纵、中环、外纵尿道内括约肌（膀胱颈结构）功能性而非解剖实体，功能依赖正常的逼尿肌功能尿道外括约肌（骨骼肌）贡献下尿道50%张力下尿道平滑肌贡献下尿道50%张力第2页/共67页 尿道括约肌功能性内括约肌和解剖学外括约肌。内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。第3页/共67页 第4页/共67页 第5页/共67页 下尿道神经支配膀胱储尿和排尿控制的神经支配副交感神经交感神经躯体神经中枢控制下相互协调第6页/共67页 副交感神经副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。逼尿肌具有M型胆碱能受体，副交感神经节后纤维分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩而排尿。对括约肌无作用。第7页/共67页 交感神经来自脊髓T11~L2发出纤维经腹下神经到达腹下神经节，换元后发出节后纤维分布到逼尿肌和括约肌末梢分泌去甲肾上腺素，使以α1肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β2受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。第8页/共67页 躯体神经主要由第2~4骶神经组成阴部神经支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性。 第9页/共67页 排尿的高级控制脊髓内排尿反射初级中枢：骶2-4脑干“排尿中心”：脑桥大脑皮质高级中枢第10页/共67页 排尿的高级控制膀胱充盈感（膀胱壁本体感受器、膀胱三角牵张感受器、尿道本体感受器）经薄束上行达脑干及大脑皮质。膀胱严重刺激（膀胱壁伤害感受器）产生痛、温、触觉，直接刺激脊髓排尿中枢，导致尿频。脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。自这些中枢下行的纤维，经锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级中枢。第11页/共67页 排尿的高级控制AD、脑外伤脑桥以上的中风SCI、脊髓多发性硬化脊髓结核损伤背侧束马尾、圆锥损伤糖尿病周围神经损害脊髓排尿中枢脑桥排尿中枢大脑皮层膀胱壁感受器低张力性膀胱协调控制障碍随意控制障碍第12页/共67页 排尿过程兴奋兴奋/抑制兴奋膀胱充盈，内压上升脊髓排尿中枢兴奋脑干排尿中枢大脑皮层兴奋/抑制兴奋括约肌放松，逼尿肌收缩，排尿尿液流经下尿道，尿道内压力上升兴奋尿液排空，压力降低兴奋性刺激消失 ：随意运动直接控制外括约肌收缩或放松第13页/共67页 第14页/共67页 内容膀胱控制基础脊髓损伤膀胱功能障碍膀胱功能评定常用膀胱处理方法临床路径临床问题处理第15页/共67页 膀胱功能障碍逼尿肌张力高逼尿肌张力低括约肌张力低括约肌张力高第16页/共67页 脊髓损伤部位T6以上逼尿肌反射亢进+逼尿肌外括约肌协同失调T11～L2逼尿肌反射亢进+膀胱颈后尿道括约肌丧失马尾或圆锥逼尿肌反射消失+外括约肌功能丧失第17页/共67页 脊髓损伤时间2月内2～6月6月～2年2年以上第18页/共67页 临床表现尿失禁无感觉，自由漏出感觉差，尿急，可控性差感觉好，可控差急性尿潴留罕见，多因错误操作导致第19页/共67页 病理学表现大膀胱膀胱容量超过500ml，充盈性尿失禁小膀胱膀胱容量小于200ml，压力性尿失禁或低张力性尿失禁膀胱过度活跃容量可正常/增大/减小，发作性逼尿肌痉挛肾积水及输尿管积水第20页/共67页 内容膀胱控制基础脊髓损伤膀胱功能障碍膀胱功能评定常用膀胱处理方法临床路径临床问题处理第21页/共67页 膀胱状态判断病史及体检尿失禁观察日记简易膀胱容量测定尿流动力学检查泌尿系B超、IVP腔内镜检查肌电图第22页/共67页 尿失禁观察日记失禁的时间因素饮水与失禁时间、每天失禁次数、相邻两次失禁间隔失禁性状诱因、体位、尿流速、每次失禁量尿液性状颜色、透明度、沉渣、异味等伴随症状面部潮红、头痛、出汗、阴茎异常勃起等第23页/共67页 简易膀胱容量测量第24页/共67页 尿流动力学检查尿流率压力——容量关系尿道内压力描记漏尿点压力测定第25页/共67页 泌尿系影像学检查膀胱输尿管肾脏第26页/共67页 腔内镜检查下尿道膀胱三角尿道膀胱连接部双侧输尿管开口第27页/共67页 肌电图阴部神经——膀胱外括约肌第28页/共67页 内容膀胱控制基础脊髓损伤膀胱功能障碍膀胱功能评定常用膀胱处理方法临床路径临床问题处理第29页/共67页 （1）水出入量控制训练定义根据工作、生活目的定时定量饮水适应征所有膀胱控制训练的基础，适用于各种类型的膀胱禁忌症保留导尿及耻骨上造瘘者第30