脑出血的微创治疗.pptx

会计学;解放军总医院神经外科; 2009年10月至2012年11月—脑内血肿病人 100例高血压脑出血患者,男59例，女21例，年龄28-78岁，平均51岁。 25例脑室铸型患者，男15例，女10例，年龄18-67岁，平均45岁 5例脑外伤患者，男4例，女1例，年龄25-47岁，平均37岁 2例颅脑术后术区出血，男女各1例 ; 神经内镜辅助下血肿清除术 —高血压脑出血或外伤血肿 脑室穿刺术 —脑室铸型 局部血肿钻孔引流+尿激酶 --颅脑术后血肿 术后神经重症监护和治疗; 132例患者 115例恢复良好，GCS评分10-15分， 10例一般， GCS评分8-10分， 7例死亡 平均GCS评分11.5; 并发症 肺部感染 15例; 消化道出血 18例; 高钠血症 10例; 低钠血症 20例; 大面积脑梗塞 1 例； 术后再出血 5例 ; 血肿清除率 115例90%以上 12例70% 5例60% 平均ICU住院日10.5天. 气切10例 ;病例1 徐其峰，男性，47岁。 突发意识不清伴右侧肢体无力8小时 查体：Glasgow昏迷评分8分：右侧肢体肌力2级 辅助检查:CT（2012-12-01，天坛医院）：左侧 侧基底节区出血，量60ml; ;解放军总医院神经外科; 血肿清除率 90%以上 ; 术后第二天，患者清醒，拔管，GCS评分14分 右侧肢体肌力3级+ 术后恢复平稳，生命体征稳定 无颅内高压征象 ;病例2 张国军，男性，46岁。 外伤后意识不清，躁动1天 查体：Glasgow昏迷评分9分 辅助检查:CT（2012-12-04，高碑店医院）：双额叶出血，量60ml; ;解放军总医院神经外科; 血肿清除率 90%以上 ; 术后第二天，患者清醒，拔管，GCS评分14分 无颅内高压征象 ;病例3 1、中年男性，46岁。 2、病史特点：突发头痛，伴有恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状，一小时后患者意识不清，到当地医院行头CT检查示“脑出血破入脑室”， 3、查体：神志中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm，对光反射迟钝。刺痛右侧肢体有活动，左侧肢体较差，四肢肌张力低。双侧巴彬斯基征 (＋) 脑膜刺激征：阳性。 4、辅助检查：当地医院CT：脑出血破入脑室。 ;术前影像;入监护室处理;???疗过程及结果;1 术后镇静6小时 2 复查CT—检验手术效果 3 控制血压：110-130mmHg或基础血压-30mmHg 4 颅内压监测 25cm水柱以下 一周内 脑室内--脑室外引流 脱水--甘露醇 速尿 人血白蛋白 ;6 心电图及心肌酶谱监测 心肌缺血，心梗，心律失常 术后1-3日 7 血气分析监测 术后即刻，次日 酸碱平衡 电解质 血红蛋白 ;8 内环境监测 水电解质 肝肾功能 1-2次/天 9 感染监测 发热38.5℃以上，血常规 C反应蛋白和降钙素原 颅内—腰穿脑脊液常规 肺—痰培养，胸片 泌尿—尿常规 导管相关性感染 ; 急诊要急 监护室术前插管，锁骨下静脉置管（15分钟） 开放呼吸道，减少麻醉时间（缩短1小时） 快速建立静脉通路，脱水 协调手术室和麻醉科，建立多科室合作机制 ; 内镜手术入路： 额中回前部发际拐点 三角区 手术要点：操作轻柔，血肿内操作 止血：单极 双极 棉片 止血纱布 ;解放军总医院神经外科;讨 论;讨 论;讨 论;神经重症监护和治疗 各脏器功能全面支持是治疗成功基础和保障 ; 五 体会 早期发现问题，早期有效干预 责任重于泰山，细节决定成败 ;解放军总医院神经外科