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在校已婚学生计生情况审核登记表
填表日期: 年 月 日 编号:
姓 名
性别
民族
出生年月
身份证
号码
联系电话
家庭电话
类 别
博士生 □
硕士生 □
本科生 □
专科生 □
就读院、系
专业
年级
班级
婚姻状况
结婚时间
结婚证号码
配偶姓名及工作单位
户籍地地址及所属居委会名称
现居住地地址及所属居委会名称
准
生
情
况
是否领取
《 生育证》
是 □ 否 □
生
育
子
女
情
况
生育情况
未 生育 □
已 生育 □
批准时间
子女姓名
胎次
子女性别
批准理由
子女出生年月
办理
独生
子女
证情
况
是 否 办 理
《独生子女父母光荣证》
是 □
否 □
节育
措施
情况
节 育 措 施
时 间
落实措施日期
证 号
特殊情况说明
享受何种奖励
就读院、系审核盖章:
单位(盖章):
分管学生工作书记签字:
年 月 日
校计生办审核意见:
校计生部门(盖章)
经办人:
年 月 日
注:1、本表格必须用钢笔、签字笔填写。
2、本表格必须先经院系审核盖章,然后交后勤处。
3、填写表格时,如有遇到不解问题——咨询电话:6291298。
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