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全膝关节置换术后护理外四病区杨丽平 2018年6月27日　第1页，共34页。第2页，共34页。全膝关节置换术是20世纪骨科发展史伤的里程碑。美国总人口约3亿，每年实施的全膝关节置换术达20万例，我国人口13亿，每年不到2万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距。第3页，共34页。学习内容膝关节置换适应症膝关节解剖及手术过程全膝置换术后护理全膝置换术康复锻炼第4页，共34页。123456退行性骨关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后手术适应症第5页，共34页。屈曲挛缩畸形退行性骨关节炎第6页，共34页。屈曲挛缩内翻畸形第7页，共34页。屈曲挛缩外翻畸形第8页，共34页。.膝内翻畸形第9页，共34页。类风湿性关节炎（RA）第10页，共34页。 强直性脊柱炎（AS）第11页，共34页。创伤性关节炎第12页，共34页。膝关节的解剖膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。第13页，共34页。手术过程膝关节置换入路--前正中入路 将髌骨向外翻以显露整个膝关节第14页，共34页。手术过程 清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形第15页，共34页。手术过程股骨截骨第16页，共34页。骨水泥第17页，共34页。安装假体第18页，共34页。术后第19页，共34页。全膝关节置换术后的护理一、一般护理　1 病情观察　1.1生命体征观察? 术后返回病房，去枕平卧、禁食水6小时，予持续心电监护，低流量氧气吸入，密切监测血压、心率、血氧饱和度，注意神志，尿量，伤口渗血情况，认真对照基础血压，综合分析整体状况，准确判断病情。　1.2患肢肢端血运的观察? 注意密切的观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，若皮肤颜色发绀、皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或感觉运动障碍时，应立即通知医生及时处理　2 、引流管的护理　膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。术后常规放置引流管引流，当引流液50Ml/d可拔出引流管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快100Ml/h时，应通知医生，必要时予夹管30分钟后放开。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止术口感染。　第20页，共34页。3、 体位护理　将患肢抬高略15～30度，垫枕放于小腿中下部，保持膝关节 近伸直中立位，避免小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。　4 饮食护理　合理膳食，提倡高纤维素、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食，多进食新鲜蔬菜和水果等；宜少吃多餐，严格控制体重；不宜过度饮酒，及辛辣、浓茶、咖啡等饮品。第21页，共34页。　二、心理护理　由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，同时相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症而焦虑、恐惧心理，通过和病人面对面的交谈，并介绍成功的病例帮助病人认识人工膝关节置换术，消除病人的疑惑，树立信心。　三、疼痛护理　疼痛是术后最常见的症状，除造成患者痛苦不安外，还会影响患者血压、心率、饮食，睡眠和心理状态以及手术关节的功能恢复，应积极采取有效的镇痛措施，可根据疼痛笑脸评分法得表情，给予镇痛剂(如曲马多注射剂)并配合分散其注意力 (听轻音乐，多与病人交谈)，以减轻患者的疼痛。第22页，共34页。四、术后并发症的护理　1 深静脉血栓的形成护理　下肢深静脉栓塞是术后常见的并发症，同时也是术后早期的主要致死原因。膝关节置换大多为老年人，由于器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态。术后患肢可穿弹力袜，第三日起给予患者低分子肝素钠2500单位每日一次皮下注射，积极预防下肢深静脉血栓形成，用药期间注意观察皮肤粘膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。术后患肢抬高20度，膝关节屈曲30度。术后因伤口疼痛，肿胀，要密切观察患肢温度，颜色，感觉活动，肿胀情况。　　第23页，共34页。2 预防感染　预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环，它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化，3日内可出现中低热，多为吸收热。若术后出现体温明显升高伴伤口红肿、疼痛，关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医生，选用有效的抗生素，做好相应处理，另外增加营养摄入，提高机体免疫力。　3 假体松动　松动是人工膝关节返修术的主要原因。预防假体松动的措施除改进假体设计、手术医师提高手术精确性外，还要加强健康教育，体胖者减肥，避免跑、跳、背重物