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会计学1呼吸机的通气模式 通气模式的定义通气模式是呼吸机的处方。通气模式有两种定义方法： 根据控制参数定义，有压力、容量型两大类；根据人机关系定义有控制、辅助/支持、自主三大类。一个通气周期可分为四个相，即：吸气开始、吸气相、呼气开始和呼气相。第1页/共25页 一个呼吸周期分四个时相吸气相呼气相吸气开始呼气开始第2页/共25页 根据物理参数定义控制是对物理量的测量和控制，呼吸机相关物理量有压力、容量、时间三类。按呼吸过程解析这些物理量，可以分解和定义为若干参数。呼吸机的控制是在时域内，按一定的时序（时间）对压力、容量实行控制。根据被控物理量的不同，可以分为容量预制、压力预制两大类通气模式。第3页/共25页 第一相-吸气开始检测触发条件：时间、压力和流量 ——时间触发 ——压力触发 ——流量触发确定预置参数：容量、压力或混合、斜坡 ——潮气量/VCV ——吸气压力水平/PCV/PSV ——混合/PRVC/VAPSV第4页/共25页 第二相-吸气相 按预置参数送气：方波(Square Wave Flow Pattern) 加速波(Accelerating Flow Pattern)减速波(Decelerating Flow Pattern) 正弦波(Sine Wave Flow Pattern)SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。 第5页/共25页 第三相-呼气开始按默认或预置参数完成切换： ——流量+时间切换/VCV ——压力切换+时间切换/PCV ——流量切换/PSV ——压力切换/CPAP ——容量切换/？辅助、自主通气模式大多数采用流量切换方式。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%时转换。第6页/共25页 第四相-呼气相实现呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure, PEEP） ——机械PEEP ——电子PEEP ——文丘里PEEP ——活性阀技术第7页/共25页 机械通气模式-人机关系控制通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）：整个控制全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被完全抑制。辅助控制通气（有部分自主呼吸的能力）： 由病人触发的呼吸机控制通气辅助、支持通气（对于部分自主呼吸的病人）： 由病人触发，由病人完成切换，病人作功越大，获得的潮气量越多。自主呼吸： 病人可以按自己的需要进行呼吸第8页/共25页 机械通气模式 假设病人吸气做功W吸，自主吸到的容量V吸。那么：控制：W吸=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)辅助控制： W吸0 但 V吸=0，辅助控制模式(A/C 、病人触发的)辅助、支持：100%W吸0，100%V吸0时，为辅助模式(Assist-Mode) 同步间歇控制：SIMV+ CPAP /SIMVVC+PSV/ SIMVPC+PSV 吸气支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV自主：W吸=100% ，V吸=100%时，为自主模式(Spontaneous，CPAP)第9页/共25页 呼吸机通气模式示意图第10页/共25页 容量控制（Volume Control,VCV)该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力完全别抑制。需设定的参数有： 分钟通气量(Minute Volume,MV)/潮气量（TV) 呼吸频率（rate or frequency,BPM) 吸呼比（I:E)或峰流速 PEEP、 FiO2第11页/共25页 容量控制(VCV)第12页/共25页 压力控制（Pressure Control,PCV)吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平的高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。需设定的参数有：吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比。流量上升时间（flow acceleration or rise time）。潮气量在该模式下是监测值。第13页/共25页 压力控制（Pressure Control,PCV)第14页/共25页 辅助控制通气（Assisted control)如患者有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PA-CV ）、容量辅助控制（VA-CV）参数设定：触发水平（流量或压力）、潮气量（压力）、频率、吸呼比、PEEP、FiO2。优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌的萎缩；有利于病人脱机。第15页/共25页 辅助控制通气（Assisted control)第16页/共25页 同步间歇指令通气（SIMV