呼吸机的初始设定与调节.pptxVIP

会计学1呼吸机的初始设定与调节 2呼吸吸入氧气呼出二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度差每分通气量（潮气量频率）O2分压变化CO2分压变化呼吸中枢第1页/共21页 3与呼吸有关的几个参数（通气）参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f- Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)＝ Ti / TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE= Vt×f吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)= Vt/ Ti第2页/共21页 4机械通气的目的模拟性机器模拟（替代）通气功能解决病人在不能自主呼吸时的通气问题┅┅第3页/共21页 5气体量与压力的关系40cmH2O600ml600ml/s以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体第4页/共21页 6与呼吸有关的几个参数参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f- Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E)＝ Ti / TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE= Vt×f吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)= Vt/ Ti气道压力气道内的压力吸入气氧浓度吸入气体中氧气的百分数第5页/共21页 7上机指征模式频率气体量和性质报警设定病情观察第6页/共21页 8初始设定适合的病人心脏骤停的病人自主呼吸很弱，不会引起人机对抗的病人使用肌松剂或镇静剂抑制呼吸的病人没有呼吸的病人（非ARDS）呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢第7页/共21页 9初始设定的五步设定法（鹰牌）通气模式：控制呼吸（VC/PC）呼吸频率：12～20bpm潮气量：8～10（12）ml/kg吸呼比值：～2FiO2：第8页/共21页 10换算潮气量直接设定——ELVIRA Vt=60×10=600ml设定每分通气量——900CVm=Vt×f设定吸气流速——Newport 150吸气时间=60÷12÷2.5=2sF=Vt/Ti=600/2=300ml/s=18L/min如：病人60kg, 设定呼吸频率为12次，吸呼比值为第9页/共21页 11换算吸呼比值直接设定吸呼比值Ti=60/f/(吸呼比总数)=60÷12÷2.5=2s设定吸气时间吸呼比值设定：病人呼吸频率为12次吸呼比值为吸气时间为第10页/共21页 1215分钟 行血气分析检查 PaO2 PaCO2第11页/共21页 13氧的调节——PaO2弥散物质特性弥散面积弥散距离浓度差O2分压变化PEEPFiO2第12页/共21页 14二氧化碳的调节——PaCO2通气每分通气量CO2分压变化呼吸频率f潮气量Vt第13页/共21页 15呼吸机调节-15～30分钟血气检查PaO2PaCO2原因300mmHg60mmHgFiO2高、通气量不足280mmHg22mmHg通气量过大（及FiO2高）59mmHg21mmHg通气量大，氧浓度低或弥散障碍58mmHg62mmHg通气量不足或伴有弥散障碍氧气（弥散）肺泡动脉氧分压差弥散膜面积二氧化碳（通气量）频率潮气量第14页/共21页 16呼吸机进一步调节PaO2PaCO2调节300mmHg60mmHgFiO2↓ Vt↑或f↑280mmHg22mmHgFiO2↓Vt↑或f↑59mmHg21mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓58mmHg62mmHgFiO2↑PEEP↑Vt↓或f↓第15页/共21页 17氧浓度与PEEP的平衡PEEP过高压力伤循环障碍样浓度过高氧中毒0.4 30天0.7 2天1.0 30小时第16页/共21页 18频率与潮气量的平衡频率过快气体呼出不完全肺泡每分通气量增加不足潮气量过大容积伤循环功能障碍fVtVmVma165008000560081000800068003225080003200* 肺泡每分通气量更重要**假设解剖死腔为150ml第17页/共21页 19目标值PaO2: 60~100mmHgPCO2: 35~45mmHg第18页/共21页 20报警调节压力高限：实际峰压 +10cmH2O低限：实际峰压- 10cmH2O第19页/共21页 21谢谢Thank第20页/共21页