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住院病历 住院病历 科室 ××× 病区 × 床号 × 住院号 ××× 科室 ××× 病区 × 床号 × 住院号 ××× 姓名 ××× 籍贯 省 ×× 县（市） 姓名 ××× 籍贯 省 ×× 县（市） 性别 女性 住址 ××× 份证号 ××× 性别 女性 住址 ××× 份证号 ××× 年龄 ×岁 工作单位 ××× 年龄 ×岁 工作单位 ××× 2013  01  05  17:00  婚姻 ×婚 入院日期 2013 年 01 月 05 日 17:00 时 婚姻 ×婚 入院日期 年 月 日 时 2013  01  05  17:00  民族 ×族 病史采集日期 2013 年 01 月 05 日 17:00 时 民族 ×族 病史采集日期 年 月 日 时 职业 ×× 签名 职业 ×× 签名 2013  01  05  17:30  记录日期 2013 年 01 月 05 日 17:30 时 记录日期 年 月 日 时 10 5 主 诉：反复头晕 10年，再发 5 小时 主 诉：反复头晕 年，再发 小时 （记录患者入院前到入院的当天的时间，不是我们询问当天的时间） （记录患者入院前到入院的当天的时间，不是我们询问当天的时间） 10 现病史：入院前 10年，无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时， 现病史：入院前 年，无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时， 自行缓解，无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色潮 自行缓解，无头痛、视物旋转、视物模糊，无恶心、呕吐，无心悸、面色潮 红，无呼吸困难、发热，无咯血、发绀，无胸痛，无耳鸣、眼花，无晕厥、 红，无呼吸困难、发热，无咯血、发绀，无胸痛，无耳鸣、眼花，无晕厥、 水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾多次就诊当地医院，测血压均高于 水肿，无四肢无力，无四肢疼痛等，曾多次就诊当地医院，测血压均高于 140/90mmHg 180/105mmHg 140/90mmHg，血压最高达 180/105mmHg，诊断为 “高血压病”，不规则服 ，血压最高达 ，诊断为 “高血压病”，不规则服 10mg qd 用 “尼群地平 10mg qd”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。入院前 用 “尼群地平 ”等治疗，血压控制尚可，波动于正常范围。入院前 5 5