老年高血压的治疗策略长效CCB的优势.pptx

会计学1老年高血压的治疗策略长效CCB的优势 我国老年高血压的流行现状我国60岁及以上老年人1.78亿，占总人口13.26%老年人群高血压患病率为49%，约每2位60岁以上人中就有1人患高血压，约有老年高血压患者8000万 老年高血压常与多种疾病并存，常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。2010版《中国高血压防治指南》第1页/共32页 老年高血压的治疗现状令人担忧我国老年高血压患者中仅32.2%接受治疗仅7.6%得到控制 治疗率控制率患者百分比(%)第2页/共32页 老年高血压治疗的血压目标老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。80岁以上的高龄老年人降压目标150/90mmHg。目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益。2010版《中国高血压防治指南》 2011 ACCF/AHA 老年高血压专家共识 老年人目标与年轻患者相同，血压140/90mmHg， 若合并冠心病、糖尿病、慢性肾脏病，则需控制血压130/80mmHg； 70-79的患者平均收缩压控制在135mmHg；80岁以上的患者平均收缩压控制在 140mmHg。 各年龄段的患者均须避免出现收缩压120mmHg，舒张压65mmHg的情况。第3页/共32页 老年高血压的降压治疗原则治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件： ①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好。 常用的5类降压药物均可以选用。 小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察联合治疗，逐步达标监测立位血压，避免低血压因人而异，个体化治疗2010版《中国高血压防治指南》第4页/共32页 力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案2010版《中国高血压防治指南》我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险第5页/共32页 适应症CCB左室肥厚＋肾功能不全±颈动脉增厚＋心绞痛＋心肌梗死后- ＃心力衰竭-慢性脑血管病＋糖尿病±心房颤动预防-蛋白尿/微蛋白尿-老年人＋血脂异常±+：适用；-：证据不足或不适用； ±：可能适用；＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；CCB新适应症--左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病分类适应症钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化常用降压药的适应症 常用降压药种类的临床选择2010版《中国高血压防治指南》第6页/共32页 优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂α阻滞剂+β阻滞剂D-CCB+保钾利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ACEI+ARB中枢作用药+β阻滞剂?D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻滞剂CCB为基础的治疗方案，是联合治疗的优先推荐2010版《中国高血压防治指南》第7页/共32页 特殊人群优选CCB的推荐老年高血压+我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。儿童与青少年高血压+ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物妊娠高血压+必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。伴稳定性心绞痛的高血压+如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂高血压伴肾脏疾病+终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗CCB是多种特殊人群的优先推荐2010版《中国高血压防治指南》第8页/共32页 高血压合并ESRD：首选CCB透析患者应密切监测血钾和肌酐水平，血肌酐水平3mg/dl时首选CCBESRD未透析者一般不用ACEI或ARB，以及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗第9页/共32页 CCB：肾病患者降压治疗的理想联合选择在众多证明ACEI/ARB优于对照组的临床试验中， CCB在其中起了重要作用： RENNAL 77.9%联用CCB MICROHOPE 44%联用CCB HOPE 68%联用CCB第10页/共32页 高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一CCB符合中国高血压人群特点的选择2010版《中国高血压防治指南》第11页/共32页 C