老心脏病人非心脏手术麻醉.pptx

会计学;心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、危险因素预测 ;(1) 年龄 70岁 (2)??? 6个月以内心肌梗死 (3)??? S3奔马律和颈静脉怒张 (4)??? 明显主动脉狭窄 (5)??? ECG显示非窦性心律或房性早搏 (6)??? 室性早博 5次/min (7)??? 全身情况差：PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg),血钾3mmol/L, HCO329mmol/L,BUN50mg/dl或Cr3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高 (8) 腹腔、胸腔或主动脉手术 (9) 急症手术 共计 ;－－高危10-15% （心源性死亡5%） （1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。 （2）明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。 （3）严重瓣膜疾病（Severe valvular disease） （4）失代偿心力衰竭（Decompensated CHF） ;－－中危3-10% （心源性死亡5%） （1）轻度心绞痛（Mild angina pectoris） （加拿大分级1～2）。 （2）心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。 （3）代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病 史。 （4）糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）肾功能不全(Renal functional insufficiency)。;－－低危 3 % （心源性死亡1%） （1）高龄（Advanced age） ( 70)。 （2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。 （3）非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。 （4）心脏功能差（low functional capacity）。 （5）脑血管意外史（H/o CVA） 。 （6）不能控制的高血压（Uncontrolled HTN） 。;3.全身耐受情况（Functional Capacity） 根据Duke活动指数（Duke Activity Status Index）和AHA运动标准估计不同活动程度代谢能量需要，以代谢当量（MET ）为单位。;4. 手术危险性（Surgical Risks）;5.心脏病人非心脏手术围术期心肌再梗死率及死亡率 ;二、决定是否可以手术的八项步骤 2002年ACC/AHA根据上述心脏危险因素、病 人全身耐受情况及手术范围大小提出评估心脏病 人是否可实施非心脏手术的八项步骤;Step 1;Step 2, 3; Medical management of problems and risk factor modification;Step 6;Step 7;Step 8 符合条件进入Step 8, 可以手术. ;Summary;Summary;心脏病人非心脏手术麻醉及围术期处理;一、术前心血管用药;二、麻醉前用药;三、麻醉前准备 1 必要的检查 （1） 病史和体检　 （2） 心电图 （3） 超声心动图 （4） 冠状动脉造影 （5） 实验室检查