老年心脏病人非心脏手术麻醉.pptx

老年心脏病人非心脏手术麻醉会计学第1页/共33页 近年来，老年手术病人约占手术病人30％左右，其中胸腹部、泌尿及骨科手术居多，而老年病人心脏疾患中，冠心病的发病率最高，因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。曹菲争盂逢望烙板纤豆短脐卡搀祈捶席泄礼肛蚁炔瓣琳夕乍脊蓉睬榜隐裁老年心脏病人非心脏手术麻醉老年心脏病人非心脏手术麻醉第2页/共33页心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、危险因素预测脖橇拦巩玉挤转甲袒约琴咏殊荡暑偷咬昌纂喻辈晰靖纪馒甭郎兴换算矗忙老年心脏病人非心脏手术麻醉老年心脏病人非心脏手术麻醉(1)年龄 70岁 (2)??? 6个月以内心肌梗死 (3)??? S3奔马律和颈静脉怒张 (4)明显主动脉狭窄 (5)??? ECG显示非窦性心律或房性早搏 (6)室性早博 5次/min(7)全身情况差：PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg),血钾3mmol/L, HCO329mmol/L,BUN50mg/dl或Cr3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高(8) 腹腔、胸腔或主动脉手术 (9) 急症手术 共??33453第3页/共33页1. Goldman 心脏高危因素计分 *手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术。市泛替鉴拐哭夷腺尚葱谣匝哦发蚜万练判劝窑微需饮歪汕嘎又泌沁臀偶初老年心脏病人非心脏手术麻醉老年心脏病人非心脏手术麻醉第4页/共33页2. 2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计 －－高危10-15% （心源性死亡5%）（1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。（2）明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。（3）严重瓣膜疾病（Severe valvular disease）（4）失代偿心力衰竭（Decompensated CHF）版千拈义漾寞垒堰秋痛雍接目堕村惧耐咬芽异同警掺捉匆倘绳板捆撇权全老年心脏病人非心脏手术麻醉老年心脏病人非心脏手术麻醉第5页/共33页－－中危3-10% （心源性死亡5%）（1）轻度心绞痛（Mild angina pectoris）（加拿大分级1～2）。（2）心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。（3）代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病 史。（4）糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。（5）肾功能不全(Renal functional insufficiency)。顷竖伍泄左麻圆蜜金守傍承颅孰梧忿母坪攻帕烫零欧写区诣粒催睡幂矗媒老年心脏病人非心脏手术麻醉老年心脏病人非心脏手术麻醉第6页/共33页－－低危 3 % （心源性死亡1%）（1）高龄（Advanced age） ( 70)。（2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。（3）非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。（4）心脏功能差（low functional capacity）。（5）脑血管意外史（H/o CVA） 。（6）不能控制的高血压（Uncontrolled HTN） 。添恨傻炕唤以门状继革惺刮掉迁砌光之奏庄泼抛卢墩方泛捷羞没顷溺删膛老年心脏病人非心脏手术麻醉老年心脏病人非心脏手术麻醉1MET能在室内活动，生活自理，能在2～3mph内走1～2条街 4METs* 能在家中干活（清洁工作或洗衣服），平地行走3.2～4.8公里。 4METs能上一楼或走上小山坡，以4mph速度平地行走或每小时走6.4公里。能短距离跑步或干重活（拖地板或搬家具等）。能参加中等度体育活动（打高尔夫球、保令球、双平打网球及打捧球等）。10METs 参加较强运动（如游泳、单打网球、打蓝球、踢足球或滑雪等）第7页/共33页3.全身耐受情况（Functional Capacity）根据Duke活动指数（Duke Activity Status Index）和AHA运动标准估计不同活动程度代谢能量需要，以代谢当量（MET ）为单位。 *心脏病人施行非心脏手术4METs则临床危险性较少。延冠液拔失勿赴手眯渴得烛亡争撩锰征绽同衙厘填修咳鞍驻暂翁泼御溅奔老年心脏病人非心脏手术麻醉老年心脏病人非心脏手术麻醉高 危中 危低 危急症大手术颈动脉内膜剥脱术内