支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂、镇咳药物、祛痰药物等呼吸用药作用机制、适应症及药物禁忌.docVIP

支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、镇咳药物、祛痰药物等呼吸科常用药作用机制、适应症及药物禁忌 支气管舒张剂、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、镇咳药物、祛痰药物是临床治疗呼吸系统疾病常用药物。 支气管舒张剂 如β2受体激动剂、茶碱类药物等，可舒张支气管、缓解气流受限、减轻气道阻力、改善通气与缓解支气管痉挛，临床可用于哮喘、慢阻肺、阻塞性肺气肿、咳嗽变异性哮喘、喘息性支气管等治疗。 β2受体激动剂 可舒张支气管与协同抗炎，可分为沙丁胺醇、特布他林等短效β2受体激动剂，福莫特罗等长效β2受体激动剂。 普萘洛尔β受体阻滞剂可拮抗沙丁胺醇的支气管扩张作用，不宜合用。β2受体激动剂与洋地黄类药物合用时可增加后者诱发心律失常风险。 沙丁胺醇与左甲状腺素、抗组胺药物、三环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂等合用时前者血药浓度增高，增加其不良反应。沙丁胺醇与茶碱类药物合用时不良反应增加。 特布他林与β受体阻滞剂联用时有拮抗作用,与卤化麻醉剂合用时可增加心律失常风险。福莫特罗与利尿剂、糖皮质激素、洋地黄类药物、茶碱类药物合用时可引起血钾降低，增加心律失常风险。与肾上腺素、异丙肾上腺素合用时易引起心律不齐，甚至心搏骤停，避免联用。与单胺氧化酶抑制剂合用时可致血压升高、心律失常。 ?茶碱类药物 茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等甲基黄嘌呤衍生物可舒张支气管、抗炎、强心、兴奋呼吸中枢和呼吸肌、利尿、扩张冠状动脉、免疫调节等。茶碱类药物与大环内酯类药物、四环素类药物、氟喹诺酮类药物合用时，前者代谢减慢而使其血药浓度增加，易致中毒。茶碱类药物与钙离子拮抗剂、H2受体拮抗剂合用时，可干扰前者在肝内代谢，增加其血药浓度而致中毒风险。茶碱类药物与利福平、抗病毒药物、苯妥英合用时，可加快前者代谢，降低其药效。 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 孟鲁司特、扎鲁司特等可抗炎、抗过敏、减轻气管收缩、缓解气道水肿、改善肺功能，临床可用于过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘、毛细支气管炎等治疗。 孟鲁司特与西沙必利、阿司咪唑、特非那定、三唑仑、咪达唑仑合用时不良反应增加，孟鲁司特与吉非贝齐合用时血药浓度增加，孟鲁司特与利福平合用时可减少前者生物利用度。 扎鲁司特与华法林合用时可能致凝血酶原时间延长约35%，致出血风险增大。扎鲁司特与阿司匹林合用时可使扎鲁司特血药浓度升高约45%，致不良反应发生。扎鲁司特与中强效CYP2C9抑制剂合用时可增加前者血药浓度。 镇咳药物 右美沙芬、可待因、苯丙哌林、福尔可定、那可丁等可缓解咳嗽，临床可用于咳嗽剧烈治疗。 右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用时可增强中枢抑制，不得与单胺氧化酶抑制剂合用。右美沙芬与胺碘酮、奎尼丁合用时可升高前者血药浓度，有右美沙芬中毒风险。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用时可增强前者的不良反应。右美沙芬与中枢神经抑制剂合用时可加重中枢抑制。 可待因与抗胆碱药物合用时可加重便秘和尿潴留。其与美沙酮或其他阿片类药物合用时可加重中枢性呼吸抑制作用。其与肌松药物合用时可增强呼吸抑制作用。其与巴比妥类合用时可加重中枢抑制风险。 福尔可定与中枢神经系统抑制药物合用可增强前者对中枢神经系统的作用。那可丁不宜与其他中枢兴奋药物合用。 复方甘草制剂与降压药物合用时可发生药效拮抗，其降压作用减弱。复方甘草制剂可拮抗胰岛素、甲磺丁脲、苯乙双胍等降糖药物疗效。复方甘草制剂与非甾体类抗炎药物合用时可增加胃肠道反应，诱发或加重消化道溃疡。复方甘草制剂与噻嗪类利尿剂、呋塞米合用时可发生药理拮抗或增加不良反应，致低血钾症。 祛痰药物 氯化铵、氨溴索、溴已新、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桉柠蒎等可稀释痰液或液化黏痰、加速呼黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能，临床可用于痰液黏稠、咳痰困难疾病等的治疗。 氯化铵与呋喃妥因、磺胺嘧啶合用属配伍禁忌。 氨溴索与中枢性镇咳药物合用可使稀化痰液堵塞气道，避免同服强力镇咳药物。氨溴索与阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素、多西环素等抗菌药物合用时可致抗菌药物在肺组织浓度升高。 溴己新与阿莫西林合用时可增加在肺浓度，溴己新避免同服强力镇咳药物。溴己新与四环素类药物合用可增加其抗菌作用。 N-乙酰半胱氨酸与硝酸甘油合用时可增加低血压、头痛发生风险。雾化吸入溶液与橡胶、铁、铜等可发生反应，需使用塑料和玻璃容器。，N-乙酰半胱氨酸可增加金制剂排泄，不可与酸性药物同服。 羧甲司坦、桉柠蒎避免同服强力镇咳药物。沙雷肽酶与抗凝剂合用时可增强后者的作用，出血风险增加。