动脉血气分析临床应用.pptxVIP

动脉血气分析的临床应用;动脉血气采集要求：;一．人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸盐、苹果酸盐) ;二．人体的缓冲系统： H＋过剩 1.???? 细胞外液缓冲作用： ?? 血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、 ?? 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2 ?? 细胞内缓冲作用：3 H+ K+ 2Na+交换 ?? 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲 ;二．人体的缓冲系统： H＋过剩 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 维持细胞外液[HCO3－] 肾小球滤液中HCO3－重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋) ;二．人体的缓冲系统： H＋过剩 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 维持细胞外液[HCO3－] 肾小球滤液中HCO3－重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋) ;二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 维持细胞外液[HCO3－] 肾小球滤液中HCO3－重吸收 近曲小管的HCO3－重吸收，(呼酸时HCO3－代偿性↑) 远曲小管泌H＋, ( 代酸时HCO3－原发性↓) (H＋泵） H+ - Na+交换 竞争性抑制 K+ - Na+交换 ;二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－] 2) 肾小管酸化： 远曲小管泌NH3(净酸排泄) ＋ HCO3－重吸收 ( NH4＋－Na＋交换 ) 肾排非挥发酸75％ / 每天。 (即NH3＋H＋ NH4＋，同时远曲小管HCO3－重吸收) 碱性 尿 酸性(弱) 代酸时：肾功正常：尿[ NH4＋] ↑5倍，尿pH 6 (酸化不明显)。 慢肾衰：虽然尿pH 6，但由于肾泌NH3↓，净酸H＋排出↓， (尿毒症酸中毒的根本原因);二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－] 3) 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)： H2CO3 HCO3－＋H＋＋Na2HPO4 NaH2PO4 碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 pH不变 原尿中80％ ;二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素： (1) 近端肾小管： 全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓ 肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3－↑或流速↑ 神经体液状态：血管紧张素↑、肾神经活动状况↑;二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素： (2)远曲肾小管： 全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓ 肾小管腔缓冲释放状况：HCO3－↑,流速↑,NH3↑,HPO42－↑ 体液因素：醛固酮↑、cAMP↑;二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素： 使HCO3－重吸收减少的因素：PTH/ cAMP↑ PaCO2 肾小管壁细胞的CA活性 肾小管液阴离子(Cl－) 肾小管液阳离子( K＋) 血[K＋][Cl－] 血容量;三. 血浆电解质的电中性原则