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心肌桥的临床诊断和治疗 正常情况下冠状动脉主干及其分支走行于心外膜下的脂肪组织中或心外膜下，如果一段冠状动脉行走于心肌纤维中，在心肌内行走，被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动 脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（MB）。过去认为心肌桥是一种良性解剖变异，但随着冠状动脉造影及影像技 术的发展，目前越来越多的研究表示其可致使严重心血管事件。1.临床表现心肌桥在不同个体中有各样各样的症状，比方心绞痛、心肌梗死、心律失常、晕厥甚至猝死。多数患者年轻时可无症状，到中年时出现胸闷、胸痛等近似心绞痛症状，可能与冠状动脉血流、心肌氧供、血管结构随年龄增长改变有关。因此，对冠心病风险低的患者，若出现近似心绞 痛或心肌缺血症状时要考虑到心肌桥。2.诊断目前诊断心肌 桥的主要方法包括：冠状动脉造影、多层螺旋CT、血管内超声及多普勒超声。 冠状动脉造影最早应用冠状动脉造影诊断心肌桥，诊断标准为最少在一个投影地址上发现冠状动脉典型的收缩期一 过性狭窄（可呈线状、串珠状或显影不清或显影中止），而 舒张期病变段血管完全或部分恢复正常，即所谓“挤奶效应”。 学者Noble等依据收缩期冠状动脉狭窄程度将MB分为三级： 一级冠状动脉收缩期狭窄＜50%；二级冠状动脉收缩期狭窄 50%～70%；三级冠状动脉收缩期狭窄＞70%，并认为二级 以上者易致使心肌缺血及相应临床症状。 2多层螺旋CT近年来，随着CT技术的不断发