同型半胱氨酸(Hcy)致病机理、检查项目及临床意义.docVIP

同型半胱氨酸（Hcy）致病机理、检查项目及临床意义 H型高血压是一种有高同型半胱氨酸血症（Hcy）的原发性高血压（10umol/L）。我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%。 同型半胱氨酸（Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。许多学者认为血液Hcy升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加数倍。 同型半胱氨酸的检测逐步成为住院必检项目、40岁以上人群的体检常规项目,导致人体内同型半胱氨酸的水平升高包括遗传缺陷、疾病因素、药物因素、生活方式等原因。 同型半胱氨酸致病机理 Hcy通过多种途径损伤血管，它损伤血管内皮细胞同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致损伤阻塞血流通路；Hcy还破坏正常凝血机制；增加血栓形成引起心脏病发作及中风风险。 1、通过氧化和亚硝化反应对血管内皮产生毒性； 2、刺激血管以及心肌平滑肌细胞增生，参与动脉粥样硬化的产生； 3、促使心肌细胞钙超载，易引发心肌缺血、梗死等病理变化； 4、酰化反应参与致血栓、动脉粥样硬化形成作用； 5、干扰谷胱甘肽合成； 6、影响体内转甲基化反应，进而影响细胞的发育与分化。 Hcy检查人群 1、已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 2、有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 3、有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 4、有黄瘤或黄疣者；???? 5、有家族性高脂血症者； 6、40岁以上男性及绝经期后女性。 Hcy参考值 空腹血浆总Hcy水平正常值为5~15umol/L。 理想值10umol/L。 高于15umol/L被认为是高Hcy血症。 将高Hcy分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为15~30、31~100及大于100umol/L。 Hcy临床意义 1、HCY与心血管病。高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4-6倍，血浆总Hcy水平每高5μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%。 2、HCY与神经系统疾病。Hcy的升高是与中风有重要关联的危险因子。中年后期男性中风发病率，处于55-64这个年龄段的男性相对于45-54年龄段的男性而言，前者患中风的几率是后者的三倍。 3、HCY与糖尿病及并发症。血浆Hcy水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素，监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后评估。Hcy升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症患者更为严重。高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。 4、HCY与慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使Hcy代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致Hcy代谢受抑制引起Hcy的堆积。 5、HCY与肺血栓栓塞症。高Hcy血症（20μmol/L）使得深静脉血栓危险性明显增大，高Hcy血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。 6、预测骨折风险。高Hcy的人容易骨折，Hcy阻碍骨胶原纤维状蛋白质形成网状结构的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。 7、诊断与监测肝损伤。血浆Hcy浓度在急性肝病和慢性肝病患者间差异有显著性；血浆Hcy浓度对于慢性肝损伤的敏感性为91%，特异性为89%。 8、优生优育与母婴健康。血中Hcy值高的妇女容易产生妊娠并发症（32%）；早产（38%）；新生儿体重减低（99%）。孕妇检测Hcy对防治妊娠并发症与优生优育（预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸型等）具有重要意义。hcy危害极大要高危人群要定期定时监测体内的hcy。