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学生处分决定书 单位盖章 ： 时间 ： 姓 名 学 号 学 院 专 业 班 级 性 别 是否受过处分 处分原因 处分依据 处分决 如对本处分决定有异议，可在收到本决定书之日起 10 个工作日内，向学校学生申诉管理委员会提出书面申诉，逾 期不予受理。 备注：此决定书一式三份，学工处、学生所在学院、学生本人各一份。