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学生公寓外住宿申请表
学院 姓名 性别 学号
原宿 联系
专业
舍号 电话
是否受 本学年是否有不 有()
门次 照片
处分 及格门次 无()
外宿地址
家长联系 是否保留
电话 宿舍床位
在公寓舍外住宿原因:
个人签名:
年 月 日
家长意见 签名:
(请在背面张贴家长身份证复印件) 年 月 日
辅导员意见 签名:
年 月 日
院系意见 签名:
(公章)
年 月 日
签名: 签名:
学生工作部 保卫
(处)意见 (公章) 处意 (公章)
见
年 月 日 年 月 日
学校领导 签名:
审批意见
(公章)
年 月 日
注:1、此表请双面打印,表格经相关部门审批通过后须复印三份,原件交学生工作部(处)留存,复
印件交所在学院,保卫处各一份,学生本人留存一份,由学生本人负责向以上各部门送交申请表。
2、表格反面张贴家长身份证复印件。
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