糖尿病中医诊治.pptx

糖尿病中医诊治会计学消渴病的文献论述第1页/共29页 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 在世界医学史中,中医学对本病的认识最早,且论述甚详。 消渴之名,首见于素问-奇病论,根据病机及症状的不同,《内经》还有消瘅、 肺消、膈消、消中等名称的记载,认为五脏虚弱,过食肥甘,情志失调是引起消渴的原因,而内热是其主要病机。 汉·张仲景金匮要略有专篇讨论,并最早提出治疗方药,主方有白虎加人参汤、肾气丸等。隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说:“其病变多发痈疽。”《外台秘要·消中消渴肾消》引古今录验说:“渴而饮水多,小便数,甜者,皆是消渴病也。”又说:“每发即小便至甜”,“焦枯消瘦”,对消渴的临床特点作了明确的论述。第2页/共29页 元·张子和《儒门事亲·三消论》说:“夫消渴者,多变聋盲、疮癣 痤痱之类”,“或蒸热虚汗,肺痿劳嗽”。明·戴思恭 《证治要诀》 明确提出上、中、下之分类。 《证治准绳·消瘅》 在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范,“渴而多饮为上消(经谓膈消),消谷善饥为中消(经谓消中),渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。明清及其之后,对消渴的治疗原则及方药,有了更为广泛深入的研究。 根据消渴病的临床特征,主要是指西医学的糖尿病。 它如尿崩症,因具有多尿、烦渴的临床特点,与消渴病亦有某些相似之处,可参考本节辨证论治。病因病机第3页/共29页 消渴病的病因比较复杂,禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。 消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾,其病机主要在于阴津亏损,燥热偏胜,而以阴虚头本,燥热为标,两者互为因果。第4页/共29页目 录肆壹贰叁病因病机辨证要点辨证论治第5页/共29页病因第6页/共29页禀赋不足 早在春秋战国时代,即已认识到先天禀赋不足,是引起消渴病的重要内在因素。《贡五变》说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。壹第7页/共29页饮食失节长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津，消谷耗液,发为消渴。早在(素问·奇病论即说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美面多肥也,肥者令人内热, 甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。贰第8页/共29页情志失调 长期过度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结,或劳心竭虑,营谋强思等,以致郁久化火,火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。正如临证指南医案·三消说:心境愁郁,内火自燃,乃消证大病。”叁第9页/共29页劳欲过度 房事不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生,则火因水竭益烈,水因火烈而益干,终致肾虚肺燥胃热俱现,发为消渴。如外台秘要·消渴消中说:“房室过度,致令肾气虚耗故也,下焦生热,热则肾燥,肾燥则渴。肆第10页/共29页病机第11页/共29页 消渴的病机主要在于阴津亏损,燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键。三脏之中,虽有所偏重,但往往又互相影响。 肺主气, 为水之上源,敷布津液。肺受燥热所伤,则津液不能敷布而直趋下行,随小便排出体外,故小便频数量多;肺不布津则口渴多饮。 胃主腐熟水谷,脾主运化, 为胃行其津液。 脾胃受燥热所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥; 脾气虚不能转输水谷精微,则水谷精微下流注人小便,故小便味甘;水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦。 肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳。 肾阴亏虚则虚火内生,上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷。 肾失濡养,开阖固摄失权,则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外,故尿多味甜。第12页/共29页 消渴病虽有在肺、胃、肾的不同,但常常互相影响。如肺燥津伤,津液失于敷布,则脾胃不得濡养,肾精不得滋助;脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗伤肾阴;肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺胃,终致肺燥胃热肾虚,故“三多”之症常可相互并见。 消渴病日久,则易发生以下两种病变: 一是阴损及阳,阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长,若病程日久,阴伤气耗,阴损及阳,则致阴阳俱虚,其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。 严重者可因阴液极度耗损,虚阳浮越,而见烦躁、头痛、呕恶、呼吸深快等症,甚则出现昏迷、肢厥、脉细欲绝等阴竭阳亡危象。 二是病久人络,血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热,耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞。 第13页/共29页辨证要点第14页/共29页辨病位 消渴病的“三多”症状，往往同时存在，但根据其程度的轻重不同，而有上中下三消之分，即肺燥、胃热、肾虚之别。以肺燥为主，多饮症状较突出者，为上消；胃热为主，多食症状较为突出者，为中消；以肾虚为主，