欠发达地区劳动力流动对农村常住居民医疗服务利用的影响.pdfVIP

摘 要 “病有所医”是国家发展进程中的重要民生目标，确保国民医疗服务需求得到满 足，治病经济负担不致过高，是政府应尽的责任和义务。然而，我国欠发达地区的农 村常住居民难以公平地获得医疗服务，呈现出医疗服务利用不足的局面。因此，有必 要对欠发达地区农村常住居民的医疗服务利用行为进行深入分析，准确识别影响医疗 服务利用的障碍因素，才能制定出合理政策提高农村常住居民的医疗服务利用水平。 医疗服务利用水平的提高，不仅受医疗费用负担的影响，还受医疗资源、照料陪 护等因素的影响。由于欠发达地区农村处于劳动力不断外流的状态之中，农村人口规 模和家庭结构发生较大变动，对农村常住居民的医疗服务利用也产生一定影响。一方 面，劳动力流动有助于增加农村家庭收入，对居民健康及医疗服务利用产生一定积极 影响；另一方面，劳动力流动削弱了家庭保障和社区服务功能，从而产生诸如儿童照 看不足、老人照料缺失、医疗服务获取困难等问题，对居民健康及医疗服务利用产生 一定消极影响。已有研究多关注经济因素、社会支出、组织制度、地域空间等因素对 农村居民医疗服务利用的影响，忽略了劳动力流动对农村常住居民医疗服务利用的影 响。 借助Andersen 医疗服务利用行为理论，本文将劳动力流动、居民健康以及医疗 服务利用纳入同一分析框架，使用江西、云南四县68个欠发达村庄的农户调查数据， 分别考察了劳动力流动对农村常住居民健康、医疗服务利用以及就诊机构选择偏好的 影响。首先，从理论层面系统探讨劳动力流动对农村常住居民健康的影响机制，使用 固定效应模型和内生转换Probit 模型评估劳动力流动对农村常住居民健康影响的总 效应，并验证家庭收入、家庭照料、村级医疗服务水平的作用机制。其次，在健康结 果既定的情况下，使用PSM 模型和固定效应模型考察劳动力流动对家庭人均医疗支 出的影响，并对其影响路径的大小和方向进行检验。最后，使用PSM-DID 模型考察 劳动力流动对不同层级医疗机构就诊选择偏好的影响，并进一步使用中介效应模型考 察其背后的影响机制。这些研究有助于正确评估和认识劳动力流动在健康及医疗服务 利用领域的作用和价值，找到家庭和社会医疗资源优化配置的方向，从而尽可能地减 少或避免劳动力流动对农村常住居民带来的负面影响，更好地维护好农村常住居民的 健康及医疗权益。 本文研究发现： （1）劳动力流动对农村常住居民健康的影响与外出比例有关， 呈现出 “先升后降”的倒 “U”趋势。即外流较少时，总体影响是有利于健康；外 流较多时，总体影响是不利于健康。影响机制分析发现：收入增加对健康的积极影响 边际递减；家庭照料缺失、村级医疗服务水平下降对健康的消极影响边际递增。即随 III 着劳动力流出增加，收入上涨对健康的积极作用逐渐被家庭照料缺失及村级医疗服务 2 水平下降所带来的健康损失所抵消。 （）劳动力流动对家庭人均医疗支出整体产生 负向影响。家庭照料缺失、村级医疗服务水平下降、农户偏向本村卫生室就诊是家庭 人均医疗支出减少的主要原因。家庭收入提高、村级医疗技术水平下降、居民健康变 3 差对家庭人均医疗支出产生一定正向影响，部分抵消了整体的负向影响。 （）劳动 力流动整体上使农户偏向本村卫生室和乡镇卫生院就诊，对县级及以上医疗机构就诊 偏好减少。家庭照料缺失是农户偏向卫生室就诊的主要原因；家庭收入增加以及村级 医疗技术水平下降使农户偏向乡镇卫生院就诊；农户选择县级以上医院就诊偏好减少 是由于家庭照料缺失以及村级医疗服务水平的下降。（4）随着劳动力流动强度增加， 拥有医疗保险对改善农村常住居民健康的作用逐渐减少。由于家庭照料缺失，拥有医 疗保险对缓解家庭医疗负担的作用相对有限。 本文政策启示如下： （1）医疗服务政策方面：在欠发达地区，提高村级医疗服 务水平应成为保障农村常住居民健康的重要内容。受家庭照料缺失和家庭收入提高的 双重影响，农户更多在乡镇卫生院就诊，未来农村人口也有进一步向中心乡镇集中的 趋势，因此应进一步加强乡镇卫生院建设。 （2）照料服务政策方面：出台支持家庭 照料者的政策，吸引外出人员就近就业，弥补家庭照料的不足。增加农村照料服务的 供给，可发挥村级组织作用，挖掘社区照料资源；促进社区医