糖尿病及其药物治疗学习.pptx

会计学;讲座大纲;糖尿病简介;糖尿病的分类;病因及发病机理;临床表现;临床表现;特殊类型： 成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA): 20~48岁起病、病程类似2型糖尿病、短期内进展为 1型糖尿病。 青年人成年型糖尿病(MODY): 起病小于25岁、无酮症/2年内不依赖胰岛素、常染色体显性遗传。 ;糖尿病的主要危害;对身体的主要危害;1.对周围血管 ;临床表现;2.对神经的危害 ;临床表现 ;3.对眼球的危害 ;4.对物质代谢 ;5.对肾脏 ;6.对心脑血管;糖尿病引发心脑血管病包括 冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、脑卒中（脑血栓形成、脑出血）和糖尿病心肌病（可导致心力衰竭、心率失常）。 糖尿病患者的心、脑血管病并发率和死亡率为非糖尿病人群的3.5倍，是2型糖尿病最主要的死亡原因之一。 ; 糖尿病诊断标准 ;实验室检查; 四项达标指标;2型糖尿病控制目标 ;糖尿病的药物治疗;;胰岛素;胰岛素的药理作用;体内过程;临床应用;不良反应;口服降糖药;磺酰脲类药物;作用机制 本类药物通过与β-细胞表面磺脲类药物特异受体相互作用，刺激胰岛素分泌。 当体液中葡萄糖浓度上升时，β-细胞内ATP／ADP比值上升，细胞膜上k+通道关闭，细胞膜去极化，Ca2+通道开放，Ca2+内流并启动β-细胞释放胰岛素。 与胰岛?细胞SU受体 结合 抑制ATP依赖性钾通道 K+外流 细胞去极化 Ca2+内流 胰岛素分泌 ;临床应用 适应症：2型糖尿病饮食、运动血糖控制不良者 使用本药后， 有60％-70％的病人可较好的控制血糖，使糖化血红蛋白(HbA1c)水平降低1％～2％，但对于空腹血糖较高及重度肥胖症患者的疗效不佳。 ;名称;不良反应 本类药物的主要不良反应是低血糖，其中格列本脲较易发生低血糖反应，对于年龄较大( 60岁)和肾损害的患者应避免使用。 格列吡嗪缓释剂服药次数少，不经肾脏排泄，对轻度肾损害较佳，顺应性亦佳。使用此类药物应先从小剂量开始，餐前30分服用。 ;二、餐时血糖调节剂;作用机制 以细胞为介导的餐时血糖调节剂，通过与不同的受体结合以关闭β-细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β-细胞去极化，打开钙通道，使钙内流增加，诱导β-胞分泌胰岛素。 只能作用尚有功能的β-细胞。可以纠正2型糖尿病患者的与进食相关的异常胰岛素分泌模式，模拟生理胰岛素分泌，起效快。;临床应用 适应症：初发、轻型2型糖尿病，老年、肾功不全者 作用时间短，快进快出，仅对餐时胰岛素分泌有较强的刺激作用，在空腹及餐后，对胰岛素分泌无刺激作用、使患者达到良好的整体血糖控制。 因其起效快，持续时间短。并且在餐时使用，使得严重低血糖的发生率显著低于磺脲类药物。不进餐时无需药，提供给2型糖尿病患者一种灵活方便的服药方式及生活方式。;不良反应 经粪便排泄，对肝、肾毒性小，对β-细胞衰竭、糖尿病酮症酸中毒及严重肝、肾损害者禁用。 ;三、双胍类;作用机制 二甲双胍能改善胰岛素的敏感性，减少肝糖的输出，增强周围葡萄糖的摄取，增强肠道对葡萄糖的利用，减少脂肪酸氧化和增加葡萄糖转运载体的数量。 不刺激内源胰岛素分泌，单独使用不引起低血糖，不仅可降低空腹血糖及糖化血红蛋白，还可使HbA1c进一步降低，但对正常人血糖无影响。;临床应用 作为一线药物应用于肥胖患者，能降低体重，与磺脲类药物分用，可明显改善血糖控制和代谢异常，并能降低2型糖尿病患者的胰岛素用量。;不良反应与禁忌 主要不良反应为恶心、腹胀、腹泻、口腔金属味等，随餐用药，剂量可逐渐加大至500～1500mg／d，经肾排泄，对肾功能衰竭(血清肌酐值高于15 mg／L)，引起肾功能损害的疾病(脱水、严重感染和严重缺氧)；心、肝功能衰竭、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、昏迷前期等均禁用。 ;四、噻啶烷二酮类药物;;作用机制 本类药物可直接增强2型糖尿病患者的肝脏、肌肉和脂肪组织中胰岛素的效用。 使体内的脂肪酸流动从肌肉组织转向皮下脂肪，降低炎症反应，抑制动脉粥样硬化斑块的发展，从而改善胰岛素抵抗及糖尿病心血管并发症的发生情况，使肥胖2型糖尿病患者的空腹和餐后血糖降低，并使低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)降低，不刺激胰岛素分泌，单独使用不引起低血糖。; 不良反应 本类药物不良反应主要有嗜睡、水肿、头痛、胃肠道反应。低血糖发生率低，不过目前应用较少，因此用药经验亦少。 ;α-葡萄糖苷酶抑制剂 ;;适应症：餐后血糖高者首选，可联合应用 不良反应 本类药物主要副作用为胃胀、腹胀。与剂量有关，用药剂量应缓慢调整，无肾毒作用，不受肾功能的影响。肠道疾病、妊娠、哺乳者禁用。 ;其 他;慢性并发症治疗药物