儿童颅内蛛网膜囊肿的显微手术治疗（公共卫生与预防医学范文）.doc

儿童颅内蛛网膜囊肿的显微手术治疗（公共卫生与预防医学范文） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“外科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文7838字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：儿童颅内蛛网膜囊肿的显微手术治疗 1 1对象与方法 2 3.2颅内蛛网膜囊肿手术方法 4 文2：运动区附近大型脑膜瘤的显微手术治疗 5 1 临床资料 6 1.3 肿瘤部位 肿瘤部位及切除程度见表1。 7 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 正文 儿童颅内蛛网膜囊肿的显微手术治疗（公共卫生与预防医学范文） 文1：儿童颅内蛛网膜囊肿的显微手术治疗 颅内蛛网膜囊肿是颅内非肿瘤性占位的一种，约占颅内病变的1%，多见于儿童。我院自2000年8月至2006年7月共收治儿童颅内蛛网膜囊肿30例，均经病理证实，报告如下。 1对象与方法 1.1一般资料:男性17例，女性13例;年龄3～11岁，平均6岁。病程1个月至8年，平均1年。本组30例中，7例在头部外伤行头颅CT检查时偶然发现;8例有头部外伤史，1例有脑膜炎病史。原发性者病程一般较长，继发性者如外伤、脑膜炎至发病时间1个月～3年，多数在半年。 1.2临床表现:以癫痫为首发症状者8例，间歇性头痛、头晕或伴呕吐等颅高压症状者5例，视乳头水肿2例，注意力不集中、学习成绩差5例，发现头颅增大2例，颅骨局部隆起4例，头颅增大及智力低下2例，因CT检查偶然发现而无症状者2例。神经系统检查:肢体轻瘫试验阳性4例，视力下降和共济运动失调3例，30例无明显阳性体征。 1.3辅助检查:30例均行头颅CT和MRI扫描。CT扫描均表现为与脑脊液等或低信号的病灶，无增强效应。MRI扫描表现为在T1和T2加权像上与脑脊液信号相等的占位病变，边界清楚，周围无脑组织水肿。8例有癫痫症状者行脑电图检查，结果为正常6例、局限性棘慢波1例、广泛性慢波1例。 1.4手术治疗:全部病例均采用全身麻醉，显微镜下手术，手术体位根据蛛网膜囊肿部位而定，幕上者一般取仰卧位，幕下者取侧卧位。皮瓣设计根据手术所需到达的脑区域，选择容易暴露此区的手术入路。术中见10例囊肿与周围解剖关系清楚，将囊肿膜壁及病灶组织全切除;15例囊肿较大，囊壁膜与邻近的血管神经粘连紧密，行囊壁膜大部分切除，并将囊肿与周围的脑池、蛛网膜下腔打通，松解囊肿内层血管，分离囊肿周边血管上的蛛网膜;另外5例有顽固性癫痫症状者，先行囊肿膜壁大部分切除，然后在脑皮质电极引导下将癫痫病灶切除，位于功能区的癫痫灶在皮层脑电图监测下行多处软膜下横纤维切断术(多年抗癫痫药物正规治疗无效);5例巨大囊肿行囊腔-腹腔分流术。术后1例患儿并发低钠血症，予以积极补钠后恢复正常。1例患儿并发硬膜下血肿，行血肿清除术。2例并发囊内少量出血，自行吸收。无术后高热、继发神经功能损伤等并发症。 2结果 术后早期恢复顺利。术后半年内复查头颅CT，示囊肿有不同程度缩小或消失者25例。随访2个月～6年，症状和体征均有明显改善28例。8例伴有癫痫的病人中，5例已停用癫痫药物，3例癫痫症状得到控制，服药量明显减少。无手术死亡，术后发生颅内并发症2例，其中颅内积气1例，硬膜下血肿1例，经保守或手术治疗，均完全恢复。 3讨论 3.1手术指征：一般认为具有颅内压增高、局部脑组织受压移位、局灶性神经功能缺损、合并囊内出血或硬膜下出血、药物控制无效或反复发作的癫痫症状者应手术治疗。无症状的颅内蛛网膜囊肿手术问题各家观点不一，有学者［1］认为囊肿有自然消失的可能，且手术并非都有效，术后并发症和复发也不容忽视。也有学者［2］指出，无症状颅内蛛网膜囊肿有进行性扩大及出血、死亡的可能，应积极手术。临床所谓无症状的颅内蛛网膜囊肿实质上并非无任何症状，而是指症状较轻或间断出现，持续时间已很长，或者对生活、学习影响不大，患儿家属已经习惯。及时手术切除囊肿对促进邻近脑组织发育有积极意义［3］。手术适应证为：(1)有颅内压增高症状；(2)有确切的神经系统损害的症状；(3)有全身性或局灶性的癫痫发作；(4)合并有囊肿部位出血，或合并脑积水；(5)仅有轻度的神经精神症状，如思想不集中、记忆力差等，而影像学检查发现囊肿较大(3cm×3cm×3cm以上)，或囊肿引起脑组织受压。本组患儿至少具备上述指征之一，治疗后28例症状改善；2例症状未改善或无变化，为早期病例，可能与囊肿复发有关。对临床症状轻微或无明显症状的病儿需严密观察，定期行脑电图、头颅CT或MRI检查，以了解囊肿潜在的生长变化。若囊肿有增大趋势，脑电图和颅