肺癌分期治疗模式.docxVIP

PAGE 33 肺癌分期治疗模式　　1．非小细胞肺癌　　（1）Ⅰ期（T1-2N0M0）　　首选手术治疗。手术方式为肺叶或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术。如心肺功能差，可行局限性肺切除术。对于不愿手术者，可行单独放射治疗。完全性切除的ⅠA期肺癌，术后不行辅助放疗或化疗，对于ⅠB期肺癌，辅助化疗仍有争议，目前不建议行术后辅助化疗。　　（2）Ⅱ期（T1-2N1M0、T3N0M0）　　-N1Ⅱ期肺癌，首选手术治疗。完全性切除N1Ⅱ期肺癌，建议行术后辅助化疗，除临床试验外，无须辅助放疗。　　-T3Ⅱ期肺癌，包括侵犯胸壁、隔肌、壁层心包，侵犯主支气管近隆突不足2cm和Pancoast瘤。除Pancoast瘤为术前同步放化疗加手术外，均为首选手术治疗。完全性切除T3Ⅱ期肺癌，建议行术后辅助化疗，除临床试验外，无须辅助放疗。　　（3）Ⅲ期　　分为ⅢA期和ⅢB期，包括已有同侧纵隔淋巴结转移（N2）或侵犯纵隔重要结构（T4）或有对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移（N3）的肺癌。　　?　 T3N1M0：治疗原则同T3II期非小细胞肺癌。　　?　可切除的N2局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗为新辅助化疗加手术治疗或手术治疗加辅助化疗。　　?　T4N0-1：可切除者选择手术治疗加辅助化疗，术后病理报告有肿瘤残留者，应给予局部根治剂量放疗；或新辅助治疗（化疗、放疗或放化疗）加手术治疗。不可切除者的治疗为含铂方案的化疗加放射治疗。　　?　不可切除的局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗方案为含铂方案的化疗加放射治疗联合。　　（4）Ⅳ期　　?　以化疗为主要手段，治疗目的为延长生命，提高生活质量。　　?　化疗方案参见化学治疗部分。　　?　单发转移灶（脑或肾上腺）而肺部病变为可切除的非小细胞肺癌患者，脑或肾上腺病变可手术切除，肺部原发病变按分期治疗原则进行。　　2．小细胞肺癌　　（1）局限期　　分期为T1-2N0-1M0的治疗模式为手术治疗加术后化疗，亦可采用术前辅助化疗加手术治疗模式。不适于手术的局限期小细胞肺癌，考虑化疗和放疗联合的治疗模式。　　完全缓解的局限期小细胞肺癌，推荐预防性脑照射。　　（2）广泛期　　以全身化疗为主，不推荐预防性脑照射。　　（3）复合性小细胞肺癌　　化疗后如病灶缓解者，临床判断可完全性切除者，建议手术治疗。