医师资格审核申请表.pdfVIP

医师执业注册申请审核表 姓 名: 医 师资格级别: 类 别: 医师资格证书编码 : 医师执业证书编码 : 填表时间: 年 月 日 中华人民共和国卫生部监制 填表说 明 1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。 2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3、封面、表 1—2 由申请人填写，表 3—4 由有关部门填写， 封面的医师执 业证书编码由注册主管部门填写。 4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。 7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。 8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。 9、填写栏目中聘用科目时， 申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目 名录》一