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第五药物过敏实验及过敏反应处理会计学第1页/共36页药物过敏反应的特点：1、仅发生于用药人群中的少数；2、很小剂量及可发生过敏反应；3、与正常药理反应和毒性无关；4、一般发生于再次用药；5、过敏的发生与体质有关。一、青霉素过敏实验及过敏反应处理第2页/共36页（一）青霉素过敏反应的原因第3页/共36页（二）青霉素过敏实验法第4页/共36页青霉素过敏试验通常以（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘及病人全身情况来判断试验结果，只有过敏试验结果为阴性方可使用青霉素治疗。第5页/共36页【评估】1、病人用药史、过敏史有青霉素过敏史者不做青霉素过敏试验；有其他药物过敏史者甚做青霉素过敏试验。2、病人病情、目前治疗情况如果曾应用青霉素但已停药3天现需要再次使用，或在使用过程中更换青霉素批号均需要重做过敏试验。3、病人心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识、合作程度。【计划】第6页/共36页1、操作者准备2、用物准备（1）注射盘内备5ml注射器，1ml注射器，青霉素药液，0.9%氯化钠溶液。（2）抢救物品：2ml注射器， 0.1%盐酸肾上腺素，氧气，吸痰器，常用其他抢救药物。（3）病人准备 (4)环境准备【实施】第7页/共36页1、试验液的配制 以每ml试验液含青霉素200—500单位为标准青霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml)每ml药液青霉素钠含量（u/ml))要点说明80万u420万用5ml注射器，6-7号针头0.1ml上液0.92万以下用1ml注射器，6-7号针头0.1ml上液0.92000每次配置时均需将溶液混匀0.1ml上液0.9200配制完毕换接4号半针头，妥善放置第8页/共36页2、试验方法确定患者无青霉素过敏史 ，遵照皮内注射要点在病人前臂掌侧下段皮内注射0.1ml(含青霉素20或50u)青霉素皮试溶液；15-20min 后观察判断、记录皮肤试验结果。第9页/共36页3、试验结果判断：阴性：（1）大小无改变，周围无红肿，无红晕 （2）无自觉症状，无不适表现 阳性：（1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 （2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 第10页/共36页4、注意事项青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。严密观察患者，首次注射后观察30min。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。皮试结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。（三）青霉素过敏反应的临床表现第11页/共36页1、过敏性休克（最严重的表现，属Ⅰ型超敏反应) 可在做青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生。也可在用药后数秒钟或数分钟后，或半小时后发生，极少数病人发生于连续用药的过程中。（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿可引起胸闷、气急、发绀、口吐白沫伴濒死感。第12页/共36页（2）循环衰竭症状：周围血管扩张，导致循环血量不足而引起面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。（3）中枢神经系统症状：脑组织缺氧而引起头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 （4）皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。第13页/共36页2、血清样反应（属Ⅲ型超敏反应） 一般于用药后7—12天发生，临床表现有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。第14页/共36页3、各器官或组织的过敏反应（1）皮肤过敏反应（2）呼吸道过敏反应（3）消化系统过敏：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。（四）青霉素过敏性休克的处理第15页/共36页第16页/共36页1、立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。2、首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减： 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药，直至脱离危险期。第17页/共36页3、改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生施行气管切开或气管插管。4、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。第18页/共36页5、根据医嘱给药①抗过敏：给予地塞米松5～10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；②改善微循环：静脉滴注葡萄糖液或平衡液扩充血容量，并立即给与升压药物，如多巴胺等；③纠正酸中毒：应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg等。第19页