妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥.pptxVIP

第十二章 妊娠晚期出血 ,第一页，共七十八页。第一节 前置胎盘 placenta previa第二页，共七十八页。孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘。发病率0.24%～1.57%,国外报道0.3%～0.9%第三页，共七十八页。【病因】1．子宫内膜病变与损伤： 子宫内膜损伤，子宫蜕膜血管缺陷,受精卵着床时，为摄取更多的营养物质而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，瘢痕子宫妊娠后其发病率5倍于无瘢痕子宫。第四页，共七十八页。2.胎盘面积过大: 双胎妊娠胎盘面积大伸展至子宫下段,多胎妊娠时比单胎妊娠的发病率高一倍。第五页，共七十八页。3．胎盘异常： 副胎盘、膜状胎盘也可达到或覆盖宫颈内口。第六页，共七十八页。4．受精卵滋养层发育迟缓： 受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育成熟,继续下降,着床于下段，因而形成前置胎盘。第七页，共七十八页。【临床分类】完全性前置胎盘(complete placenta previa)：宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖第八页，共七十八页。【临床分类】部分性前置胎盘(partial placenta previa)：宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖第九页，共七十八页。【临床分类】边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)： 胎盘边缘附着于子宫下段,但不超越宫颈内口。第十页，共七十八页。第十一页，共七十八页。临床上以处理前的最后一次检查来确定其分类第十二页，共七十八页。【临床表现】一、症状1．无痛性阴道出血：完全性前置胎盘出血时间较早，多在孕28周左右，出血量多，且反复多次。第十三页，共七十八页。边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，常发生在孕末期，出血量较少；部分性前置胎盘初次出血时间及出血量均介于以上两者之间。第十四页，共七十八页。部分性和边缘性前置胎盘，如破膜后胎先露很快下降，压迫胎盘可使出血减少或止血。第十五页，共七十八页。2．贫血、休克： 反复出血可引起患者贫血，其程度与出血量成正比。当一次出血量较大时可引起患者休克、胎儿窘迫、胎死宫内。第十六页，共七十八页。二、体征：因出血量而定1、面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。 2、腹部检查子宫大小与孕周相符。3、胎位异常： 先露部高浮、臀位。第十七页，共七十八页。【诊断】1．病史：妊娠中晚期出现无痛性阴道出血，同时可追问出有多次刮宫或多次分娩史。第十八页，共七十八页。 2．体征 A、腹部体征 ： 子宫大小与孕周相符; 子宫无压痛； 宫缩有间歇期； 头浮、臀位或跨耻征阳性； 可闻及胎盘血管鸣第十九页，共七十八页。B、 阴道检查: 在备血、输液、输血或可以立即手术的条件下，严格消毒外阴后，行阴道检查，禁止肛门检查。第二十页，共七十八页。阴道检查的内容1.观察有无静脉曲张、宫颈糜烂、息肉，2.轻摸穹窿，在手指与胎先露之间触及较厚的软组织，则为胎盘。3.如宫口已开，应了解宫口内有无胎盘组织，及与子宫内口的关系，有阴道分娩的可能时破膜，使胎头下降压迫胎盘，减少出血。第二十一页，共七十八页。3．辅助检查方法：B超检查： 胎盘前置状态第二十二页，共七十八页。产后检查胎盘：胎盘边缘见陈旧性血块附着处即为胎盘前置部分；胎膜破裂口距胎盘边缘在7cm以内，为边缘性或部分性前置胎盘。第二十三页，共七十八页。【鉴别诊断】胎盘早剥、脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈靡烂、宫颈癌等相鉴别。第二十四页，共七十八页。【对母儿的影响】1．产时、产后出血手术产时切口的出血;子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，胎盘剥离后血窦一时不易闭合，而发生产后出血。第二十五页，共七十八页。2．植入性胎盘 因子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。第二十六页，共七十八页。3．贫血及感染 出血、贫血加之胎盘剥离面接近宫颈内口，容易发生感染。第二十七页，共七十八页。，4.羊水栓塞第二十八页，共七十八页。5．围生儿预后不良 出血导致胎儿宫内缺血缺氧。或有时因大出血须提前终止妊娠，最终导致新生儿死亡。第二十九页，共七十八页。【处 理】一、期待疗法: 适用于出血不多,生命体征平稳,胎儿存活,胎龄34周，胎儿体重不足2000g。第三十页，共七十八页。A. 住院观察，绝对卧床休息，禁止阴道、肛门检查，灌肠及其它的刺激,做好备血和随时手术的准备。第三十一页，共七十八页。B. 抑制宫缩，子宫收缩可使胎盘剥离而引起出血,可用硫酸镁或安宝抑制宫缩,氟美松促胎肺成熟。第三十二页，共七十八页。C. 纠正贫血,根据出血的情况，可少量多次输血，或加服铁剂。D. 预防感染第三十三页，共七十八页。二、立即终止妊娠 a. 终止妊娠指征：孕