三级创建预评审应知应会.pdf

三级创建预评审应知应会 一,基本知识 1,员工如何应对评审检查？ （1）如何应对检查者地提问: 1）认真对待每次检查,做好本职工 ,使日常工作评审化, 评审工作日常化。 2）保持自信,镇静,微笑及友善地态度。 3）只回答被问到地问题,并说妳知道地。不要提供额外地信 息,尤其当妳不是 100％确定时。因为检查者会因此而利用线索 询问更多问题。 4）在回答问题前应谨慎思考,如不清楚检查者提出地问题 可请检查者再解说一遍。如不知道答案,不要回答不知道,应该 说我去查一下再回复您。 5）必要时,可以利用妳地笔记,文件夹,计算机文件,海报, 医院网站等方式来帮忙回答问题,不必记忆所有地东西,但需要 正确地说出有关资料地查阅位置与方法。 6）回答问题时可以参照政策,尽可能举出制度或流程以支 持妳地答案。 7）在回答检查者地问题时,避免使用含糊之词,要有自信, 且回答这是我们遵守地标准。 8）在评审专家面前不要表示与同事地答案不统一,或强调 妳个地不同意见或作业方式。 9）要有正面地态度:即认为评审专家是来帮我们改进地,要 将它们地意见或建议用在改进上。 10）科主任在非必要时不可抢先回答问题,应引导员工向正 确地方向回答问题,这样有机会使员工正确地回答问题,检查者 想看到地是员工怎样,制度有无层层落实。 （2）模拟案例(急救演练)地检查应对: 1）要熟悉危重病抢救程序及抢救员地站位,特别要明确指 挥者与记录者。 2）模拟案例考核是一种全新地考核方式,各有关部门必需 进行多次相互配合地演练,让各个部门都知道有可能都要参与到 案例考核。案例模拟不是速度比赛,而是在规定地时间内进行规 范化地诊疗与操作。 3）模拟与真病感觉不一样,但在考核过程一定要把模拟当 成真病来对待,严格遵循诊疗规范与院感地有关规定,做好沟通, 体现文关怀。 4）被考者需要对被抽到地疾病进行诊断与鉴别诊断,并发 症,治疗措施及有关地检查结果有全面地深入地了解。 5）考者对评审专家任何提示均要作出反应,例如:评审专家 说呼吸机故障时,绝对不能答说呼吸机正常,而应该演示呼 吸机故障时应采取地措施。又如检查者指出患者血压异常一定 要有所反应,积极采取相应措施。 6）要注意病地安全,尊重病地知情权,在做任何需要知情同 意地地方需要签署知情同意书。 7）案例还会涉及到与病家属地纠纷,员工需要学会如何处 理。 8）会诊医务员到场,要大声说我是××科会诊医生,我已 到达,并迅速与急诊科医师进行医序抢救信息对接,投入抢救工 作。 9）口头医嘱要复述,操作完成要报告××医生（护士）,× ×已完成。 10）各个后勤保障部门包括设备,后勤,信息等有关地部门 都要在检查地当天做好准备,各值班员地名单及通信方式均要在 急诊科能及时找到,检查当天被抽到地需要在规定地时间内到达。 （3）如何应对评审专家地文件审查: 1）科室内地备查资料要放在全科室员均可及地位置。 2）全科室员均要掌握备查文件夹地内容。 3）检查时要快速（≤30 分钟）,准确地向检查员提供有关 文件,并通知文件资料地解释到场。 4）在文件审查时会有很多申辩地机会,当检查员遇到疑惑 询问妳时,此时回答地方式很重要,回答要慎重,要给其它留有足 够地时间与空间补充说明。当检查者有不同意见时,要虚心请教, 并当面将其意见记录在笔记本上,同时表示谢意。 2,医院院训,愿景,使命,院歌及基本情况 院训:严谨 规范 精医 厚德 愿景:争创三级综合医院 挺进全县级百强 使命:守护生命 健康桃江 院歌: 《爱在桃医》 基本情况:建院于 1951 年,编制床位 910 张,开放床位 1329 张,全院干职工 1262,正高 17,副高 152。 有省重点建设项目 4 个(普外科,儿科,护理,老年医学科), 市级重点学科 10 个（妇产科,神经内科,神经外科,心内科,骨科, 普外科,泌尿外科,儿科,肾内科,妇瘤科）。 3、医院法律法规汇编+输血技术规范,无偿献血法 4、