急性心肌梗死罪犯血管与心电图.pdf

急性心肌梗死 罪犯血管与心电图 湘潭市心医院 曾建平 急性心肌梗死罪犯血管 • 前降支最常见 • 右冠状动脉次之 • 回旋支再次之 • 左主干少见 • 单纯分支闭塞少见 影响AMI心电图表现地因素 • 罪犯血管地名称,大小及闭塞水平 • 冠脉分布情况 • 起病持续时间 • 既往心肌梗死病史 • 是否合并其它异常心电图表现 • 侧枝循环建立情况 • 罪犯血管是否有自通 • 心脏在胸腔内地位置 前降支闭塞与心电图 • ST段抬高最常见于V2导联 • 其它导联出现地频率由高到低依次为 V3,V4,V1,V5,V6,aVL与 Ⅰ导联 • V2,V3导联ST段抬高幅度最为显著 前降支近段闭塞 • 前壁心肌梗死伴Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段同时压 低≥1mm • aVR导联ST段抬高 • V5导联ST段压低 • 侧壁导联既往存在地Q波消失 • 新发右束支传导阻滞 前降支远端闭塞 • V2,V3导联ST段轻-度抬高 • V4-V6导联新出现Q波 • V2导联R波振幅增加 • 前壁心肌梗死不伴或伴下壁导联ST段压低＜ 1mm 右冠状动脉闭塞 • 典型下壁心肌梗死地心电图表现为 Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段抬高,80%-90%为右冠闭 塞 • Ⅲ导联ST段抬高幅度超过Ⅱ导联 • aVL导联ST段压低幅度超过Ⅰ导联 • V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段升高幅 度之比≤1.2 右冠状动脉闭塞 • 右冠近段闭塞 • 下壁心肌梗死伴V4R导联ST段抬高 • 下壁心肌梗死伴V1导联ST段抬高 • V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段升高幅 度之比≤0.5 • 右冠远段闭塞 • 下壁心肌梗死伴V1-V3导联ST段压低 • V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段升高幅 度之比0.5-1.2 回旋支闭塞 • 不足半数地患者在标准12导联心电图上表 现ST段抬高,最常见于Ⅱ,Ⅲ,aVF导联,其次 是V5,V6与aVL导联 • 有1/3地患者表现为单纯ST段压低,V1,V2导 联ST段压低是较敏感地指标 • V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段升高幅 度之比＞1.2 • 另外1/3地患者12导联心电图没有任何变化 左主干闭塞 • aVR导联ST段抬高 • aVR导联ST段抬高幅度大于V1导联 • Ⅰ, Ⅱ,V4-V6导联ST段压低 • 所有ST段改变振幅之与≥18mm 第一对角支闭塞 • aVL与V2导联ST段抬高 • 伴有Ⅲ与aVF导联ST段压低 第一间隔支闭塞 • 急性前壁心肌梗死伴V1导联ST段抬高提示 第一间隔支闭塞且室间隔缺乏圆锥支保护 • 第一间隔支闭塞不伴V1导联ST段抬高者可 能受右冠圆锥支保护 右室梗死 • V3R,V4R ,V5R导联ST段抬高,QRS呈Qr型 • V1导联ST段抬高,V2导联ST段压低 • 往往与下壁梗死同时发生 • 单纯右室梗死少见