总量控制下的病种分值结算简要介绍.pptxVIP

会计学;不同病种 ;基本公式:;1、广泛调查前三年病种及费用情况 ● 以出院第一诊断为准 按“国际疾病分类标准”统计 包括医保和非医保数据;科 别; 分值---代表着： 个体---抽象和模糊了病种与具体费用间的直接对应关系 总体---客观分配基金总量; ; 　　分值不直接代表“钱”，只是用来进行加权平均分配的“权数”．分值单价是动态的.模糊了病种与费用的直接对应关系.医生推诿病人和分解住院没有合适的借口和理由;某医院的 医保偿付; 　　总额一定→同一病种医疗费用低的医院得到的费用补偿就相对的多→各医院之间又产生了相互约束、竞争机制。 ; 　　机制管理→大大减轻医保经办机构的医疗明细审核工作量→避免医疗信息不对称所带来的矛盾→达到了总量控制下对医院的管理应淡化“三目录”的管理要求。 管理上由微观转宏观;; 总量控制下的病种分值结算办法 较好地处理了“医疗服务管理缺乏规范，费用控制难，支出压力只增不减”的矛盾 1. 实现了以收定支，解决了医保基金收支平衡的大问题 2. 既保障了参保职工的基本医疗又使定点医院得到了合理的医疗偿付 3. 它是一条保医患三方共存、制约、和谐的生态链，是适合我市现实情况的; 世界上没有任何一种支付方式是完美无缺