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猩红热病人的会计学A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病1临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。2病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。3第1页/共32页第2页/共32页 病原学形态：革兰染色阳性，呈球形或卵圆形链状排列分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型A组链球菌产生：红疹毒素、溶血素、透明质酸酶和链激酶（溶纤维蛋白酶）抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周2017传播途径易感人群流行特征传染源第3页/共32页流行病学资料通过呼吸道传播，皮肤伤口、产道也可传播猩红热患者和带菌者是主要传染源普遍易感，可以产生抗菌免疫和抗毒免疫冬春季发病为多，多见于5～15岁儿童临床表现第4页/共32页潜伏期：2-3天（1-7天）特征性表现：三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑临床表现第5页/共32页发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现第6页/共32页 ??第7页/共32页第8页/共32页皮疹： ◎出疹时间：发热第2天 ◎出疹顺序：始于耳后、颈、上胸部,24h内蔓及全身 ◎典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹 ◎粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃丘疹粟粒疹第9页/共32页皮疹◎线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血◎出血性皮疹：严重病例◎口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显口周苍白圈线状疹草莓舌杨梅舌第10页/共32页舌苔◎舌苔：发疹同时舌乳头肿胀，突发于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脱落（杨梅舌）◎皮疹高峰：48小时◎退疹顺序：依出疹顺序消退◎退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周◎疹退后脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮 口周苍白圈线状疹第11页/共32页第12页/共32页皮疹第13页/共32页第14页/共32页第15页/共32页第16页/共32页线状疹第17页/共32页口周苍白圈第18页/共32页口周苍白圈第19页/共32页临床表现皮疹：48小时达高峰退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌自然病程约1周第20页/共32页第21页/共32页第22页/共32页第23页/共32页第24页/共32页实验室检查第25页/共32页血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有β型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断治疗要点一般治疗卧床休息、降温、维持水、电解质平衡。咽部症状较重时雾化吸入第26页/共32页病原治疗 首选青霉素，每次80万U，2～3次/日，肌内注射，连用5～7日。2017预防第27页/共32页控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学观察7天。切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩保护易感人群：青霉素预防性肌注。疼痛：咽痛 与咽及扁桃体炎症有关。体温过高 与β型溶血性链球菌感染有关。皮肤完整性受损 与细菌产生红疹毒素引起皮肤损害有关。1.3.2.第28页/共32页主要护理诊断/合作性问题2017第29页/共32页护理措施一般护理 ★隔离：呼吸道隔离 ★消毒：病室通风换气，鼻咽分泌物、痰液消毒处理 ★饮食 ◎高热量、高蛋白清淡流食，恢复期渐半流质饮食 ◎病情好转改为软食，但少油腻及无辛辣刺激 ◎高热：注意补充水份、果蔬 第30页/共32页病情观察：①体温变化；②咽痛症状及分泌物情况；③皮疹变化；④并发症皮疹护理 ★口腔护理：保持口腔清洁，用生理温盐水或多贝尔液勤漱口 ★皮肤护理 ◎勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤 ◎忌用肥皂 ◎皮肤瘙痒：炉甘石洗剂或75％乙醇涂擦皮肤 ◎脱皮：涂液体石蜡或凡士林油保护，大皮脱离时要及时用剪刀剪掉，不能强行撕去第31页/共32页健康教育隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴口罩居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜密切接触者需观察7天