皮肤挫裂伤病历范文手外伤的病历写.pdf

皮肤挫裂伤病历范文手外伤的病历写 皮肤挫裂伤病历范文手外伤的病历写 门诊病历： 门诊病历： 左/右手切割伤 （挤压伤等）疼痛流血 x 小时 左/右手切割伤 （挤压伤等）疼痛流血 x 小时 患者于 x 小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动 患者于 x 小时前，不慎被切伤左手拇指，当即疼痛，流血，活动 受限，行简单包扎后急来诊。 受限，行简单包扎后急来诊。 查体：一般情况良好，头颈 （-），胸腹 （-），心肺 （-），左 查体：一般情况良好，头颈 （-），胸腹 （-），心肺 （-），左 拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约 1cm，肌腱外露，拇指末节 拇指指间关节背侧可见横行伤口，长约 1cm，肌腱外露，拇指末节 背伸不能，指端血运感觉可。 背伸不能，指端血运感觉可。 x 线：左手诸指未见骨折脱位征象 x 线：左手诸指未见骨折脱位征象 初步诊断：左拇切割伤 初步诊断：左拇切割伤 R;行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况： R;行门诊清创探查术，术中及术后可能出现以下情况： 1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能 1.术中有肌腱损伤需要修复可能，术后肌腱粘连，再断裂可能 2 术后左拇指活动受限 2 术后左拇指活动受限 3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能 3.伤口感染，不愈合，迟缓愈合可能 患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字： 患者病情已告知，表示理解，同意治疗，签字： 根据 《人体损伤程度鉴定标准》中关于 “面部”的条文，从轻 根据 《人体损伤程度鉴定标准》中关于 “面部”的条文，从轻 微伤到重伤二级都有可能，具体以法医鉴定为准。 微伤到重伤二级都有可能，具体以法医鉴定为准。 5.2 面部、耳廓 5.2 面部、耳廓 5.2.1 重伤一级 5.2.1 重伤一级 a)容貌毁损 （重度）。 a)容貌毁损 （重度）。 5.2.2 重伤二级 5.2.2 重伤二级 a)面部条状瘢痕 （50%以上位于中心区），单条长度 10.0cm 以 a)面部条状瘢痕 （50%以上位于中心区），单条长度 10.0cm 以 上，或者两条以上长度累计 15.0cm 以上。 上，或者两条以上长度累计 15.0cm 以上。 b)面部块状瘢痕 （50%以上位于中心区），单块面积 6.0cm2 以 b)面部块状瘢痕 （50%以上位于中心区），单块面积 6.0cm2 以 上，或者两块以上面积累计 10.0cm2 以上。 上，或者两块以上面积累计 10.0cm2 以上。 c)面部片状细小瘢痕或者显著色素异常，面积累计达面部 c)面部片状细小瘢痕或者显著色素异常，面积累计达面部 30%。 30%。 d)一侧眼球萎缩或者缺失。 d)一侧眼球萎缩或者缺失。 e)眼睑缺失相当于一侧上眼睑 1/2 以上。 e)眼睑缺失相当于一侧上眼睑 1/2 以上。 f)一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻。 f)一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻。 g)一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔。 g)一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔。 h)一侧眼眶骨折致眼球内陷 0.