2023年医院感染管理工作计划.docxVIP

PAGE / NUMPAGES 2022年医院感染管理工作计划 为进一步加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国卫生行业标准》要求，制订2022年工作计划： 一、指导思想 以科学、安全发展观为指导，深入贯彻落实行业标准要求，着力加强科室医院感染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加大科室医院感染小组建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、安全、可持续发展，适应社会经济的发展和医学科学技术的进步，满足患者的健康服务需求。 二、工作目标和主要任务 （一）总目标 以加强科室医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、保障安全、强化落实”的原则，健全科室医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生，提高医疗质量,保障医疗安全。 （二）具体目标 1.规范管理医院感染重点部门的监测（附表一）。医院感控部门的人员补充、完善（缺少感控医师），确保目标性监测完成，达到国家有关要求。 2. 通过贯彻落实最新医院感染防控措施，降低科室医院感染重点环节的风险。 3.落实医院感染防控基础性措施。各科室与各部门切实落实清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生等医院感染防控基础性措施，提高医务人员手卫生的依从性，规范预防职业暴露处理流程。 （三）主要任务 1. 全面落实医院感染防控措施。根据最新《中华人民共和国卫生行业标准》等，更新并细化相应的规章制度和流程规范，制订符合我院工作实际的标准操作规程（SOP）。 2. 加强环节控制，促进医院感染管理质量持续改进。依据医院感染质控检查标准，科室质控员每天进行科室质控自查，每周汇总问题台账到感控科，科室做到逐项销号，重点部门重点监控，分析、落实整改，提高医院感染控制的执行力。 3. 规范医院感染管理体系。完善医院感染管理委员会会议制度，每年召开院感委员会会议两次，研究、协调、解决医院感染管理方面的问题，遇突发事件随时召开专题会议。 4. 加强重点部门重点环节管理。根据医院感染管理有关规定，针对重点部门（手术室、综合外科等）和重点环节（各种注射、手术、诊疗操作等），采取一揽子有效措施，严格执行各项工作要求，降低发生医院感染的风险。 5、定期开展医院感染暴发应急预案、职业暴露应急预案、医疗废物发生意外事故应急预案演练，学习掌握相关知识，提高应急处置能力。 6、完成医院感染各项监测工作。结合实际积极开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群监测，及时反馈监测信息，采取有效干预措施，防范医院感染不良事件的发生。 7. 规范职业暴露管理流程，完善职业暴露管理体系。加强医护人员职业防护指导，增强医护人员标准预防意识，发生职业暴露后及时处理、上报、跟踪，减少职业暴露发生率。 8、加强消毒药械、一次性医疗物品的管理，完成对全院各类消毒药械、一次性使用医疗卫生用品的证件审核，并对其储存、使用、维护及用后处理进行监督。 9、开展医院感染教育与培训工作。制定院感知识培训计划，针对培训内容，对院感知识掌握情况进行测试。通过院内知识讲座、院内网等多途径进行院感知识的培训。对医疗废物回收人员及工勤人员进行院感知识培训，指导医疗废物回收人员及工勤人员做好医疗废物的交接、转运及日常院内保洁工作。 10. 协助其它部门完成上级部门各类检查工作 医院感染控制部门 2022年1月5日 (表一） 医院消毒灭菌效果及环境卫生学的监测方案 科室 时间 项目 物体表面 医务人员手 空气 使用中消毒剂 灭菌物品抽检 冰箱 备注 手术室 每月一次 √ √ √ √ √ 　 　 　 ICU 每月一次 √ √ √ √ √ 　 　 　 综合内科 每季一次 √ √ √ √ 　 　 　 　 综合外科 每季一次 √ √ √ √ 　 　 　 内 镜 每月一次 √ √ √ √ 　 　 　 　 口 腔 每月一次 √ √ √ √ 　 √ 　 　 康复科 每季一次 √ √ √ √ 　 √ 　 　 老年病区 每季一次 √ √ √ √ 　 　 　 　 门 诊 每季一次 √ √ √ √ 　 　 　 　 急诊科 每季一次 √ √ √ √ 　 　 　 　 养老院 每季一次 √ √ √ √ 备注 1.季度监测项目：每季度第三个月采样(3、6、9、12)。 2.监测不合格项目分析整改并追踪监测，感染爆发随时采样。