颅内压增高病人的护理 (2).pptVIP

第二十九页，共五十页，2022年，8月28日 病情观察 1、意识状态 （1）传统意识状态分级法： 意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 第三十页，共五十页，2022年，8月28日 （2）★ 格拉斯哥昏迷评分法（GCS） 睁眼反应（E） 得分 语言反应（V） 得分 运动反应（M） 得分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答不当 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 回答错乱 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 语言难辨 2 刺痛后过曲 3 不语 1 刺痛后过伸 2 无反应 1 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 ★ 格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法 最高分为15分，表示意识清醒 8分以下为昏迷 最低分为3分 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 2、瞳孔 正常瞳孔等大、圆形，在自然光线下直径3-4mm，直接、间接对光反应灵敏。 颅内压增高的病人病侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，警惕脑疝发生 3、生命体征 两慢一高伴进行性意识障碍 → 颅高压 第三十三页，共五十页，2022年，8月