常见寄生虫病.ppt

常见寄生虫病;1、阿米巴痢疾;2）阿米巴肝脓肿 诊断： 脓肿引流找滋养体或抗原 血阿米巴抗体（+） 脓液细菌及霉菌培养 治疗： 1、静脉应用甲硝唑 2、适当加用针对gram(-)菌的抗生素 舒普深 马斯平 美平 以上选择一个 ;2、疟疾;间日疟：间日发作寒战、高热、大汗热退。 诊断：血涂片直接镜检 找RBC中疟原虫并区分恶性疟及其它型疟原虫（最可靠） ;疟疾的治疗： 1、抗疟原虫治疗 对于恶性疟： 青蒿素类（蒿甲醚、青蒿琥脂片或针） 磷酸咯萘定 各种奎宁类衍生物（国外）;2、脱水剂治疗脑水肿 3、激素：地塞米松应用 4、血透，对于肾功能衰竭者，脱水治疗 的重要性 5、抗生素应用防止肺部感染以免呼衰发生;对于间日疟： 抗疟治疗药物有 1、氯喹 2、伯喹（伯氨氯喹）;3、人芽囊原虫;诊断： 粪涂片镜检找到原虫 粪人芽囊原虫抗原（+） 治疗： 甲硝唑 替硝唑 澳硝唑 痢特灵 SMZco 四环素口服 ;4、弓形虫;先天性弓形虫病常伴中枢神经系统的畸形、眼睛失明或无脑儿等严重畸形或死胎； 免疫缺陷或服用免疫抑制剂的患者易继发弓形虫感染，可累及脑、眼、心、肺、肝等多脏器官，出现重症表现。;弓形虫IgM（+）患者治疗 1、活动性眼脉络膜视网膜炎、脑膜炎 乙胺嘧啶250mg第一天服一次， 以后50mg～75mg qd po 联合SD 1～1.5g qid po 联合亚叶酸5～20mg tid po 联合泼尼松1mg/(kg.d )分二次 po ;AIDS+脑弓形虫病 1、同上 2、（次选）乙胺嘧啶+亚叶酸+以下之一 克林霉素 600mg q6h TMP-SMX 5mg/25mg(kg.d) Bid iv or po 阿托伐醌 750mg q6h po;弓形虫IgM（+）暂不能妊娠者或孕妇急性感染 药物治疗：螺旋霉素 每日1200～1800mg，分3～4次口服 或iv × 3周;二、线虫篇;治疗:（以胆道蛔虫为例） 止痛：解痉剂应用；及时饮醋30mL 1～2次，可止痛阻止蛔虫钻动 打虫：肠虫清（阿苯达唑） 抗生素：目的治疗继发胆道细菌感染 ;2、钩虫感染 表现有贫血、消瘦、泻 诊断：粪镜检漂浮法找钩虫卵 治疗：肠虫清（阿苯达唑）;3、鞭虫病 慢性腹痛、腹泻、贫血、消瘦 诊断：粪沉淀法镜检 治疗：肠虫清口服;4、血丝虫病 症状：??复发作下肢“丹毒（流火）”， 腹股沟淋巴结肿大→发作反复多年 出现象皮腿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液。 诊断： 血微丝蚴检查 血丝虫抗体（+）;丝虫病治疗 1、急性期 抗虫：海群生、伊维菌素 抗生素治疗继发感染 2、象皮腿 九院整形科烘绑治法 3、乳糜尿：淋巴系统造影， 必要时手术结扎;5、旋毛虫病 寄生于人体小肠、幼虫移行并寄生于横纹肌中（食生肉有关）。 症状：呕吐、腹痛、腹泻、低热 局部肌肉压痛、包块，幼虫移行时过敏变态反应;旋毛虫病的诊断： 1、局部肌肉包块活检 2、血旋毛虫抗体（+） 治疗：肠虫清 每日15～20mg/kg， 分三次服× 5～10天;三、吸虫篇;1、肺吸虫（并殖吸虫） 生食蟹类（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龙虾） 进入体内后游走，最后进入肺部，也有进入头颅（脑型）肺吸虫。游走阶段可见局部能移动无红肿结节包块，活检可找到肺吸虫。同时伴有免疫变态反应如发热、皮疹、EOS↑。; 进入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、气促、哮鸣，胸部CT及X胸片可示肺部浸润性炎症及胸水，胸水中EOS↑为突出表现。 诊断： 血肺吸虫抗体（+） 痰中找到肺吸虫卵;肺吸虫治疗 吡喹酮为首选 每次25mg/kg 每日3次×3～4天 阿苯达唑 0.2 Bid po ×7天;2、中华支睾吸虫 症状：乏力、肝区及上腹部不适， 肝功能不正常，AKP、γ-GT↑，可伴有黄疸，也有胆绞痛发作及胆囊炎发作患者，不治疗→进展成肝硬化。;华支睾吸虫诊断 1、血EOS↑，肝功受损 2、血中华支睾吸虫抗体（+） 3、粪中可找到虫卵 治疗： 吡喹酮总量150mg/kg，po 分2～3天 丙硫咪唑 5mg/kg, po 连服7天 注意保肝及胆道感染的治疗 ;3、日本血吸虫病 诊断： 流行病学 血吸虫循环抗体（+） 治疗： 慢性患者：吡喹酮总剂量60mg/kg， tid po 分成二天共6次口服 急性：每次10mg/kg，tid po，连服4天 常见寄生虫病;1、阿米巴痢疾;2）阿米巴肝脓肿 诊断： 脓肿引流找滋养体或抗原 血