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创业孵化补贴申请表 申请表编号： 申请日期： 孵化基地 名称 负责人 　 联系人 孵化基地 地址 统一社会信用代码 　 联系电话 开户名称 开户银行 银行账号 成功孵化户数 申请补贴金额（元） 申请基地 承诺 本基地承诺所填内容及提供的所有资料均属真实、无误，如有虚假，愿承担一切责任。 签名： (单位盖章)  年 月 日 人力资源社会保障部门受理意见 经初审，符合申领补贴条件的孵化成功企业共 个，拟发放补贴￥ 元 （大写： ）。 签名：  （单位盖章）