交接班PDCA分析和总结.docxVIP

2 月份 神经内科持续质量改进记录单 年度：2018 年 监测项目：交接班护理质量 预期目标：交接班护理执行率 90% 项目：交接班护理质量核查 编号：20802 检测结果：2018 年 2 月 26 日督查交接班护理执行率 90% 问题叙述： 责护对分管病人病情不太了解，对跌倒高危患者未关注。 对发热病人床边未核实。 护士站里面办公桌面摆放乱，物品多。 原因分析： 责护交班之前未对所分管病人没有进行全面了解，对高危患者未关注。 责护的责任心不强。 护士对交接班流程不熟悉。 夜班护士未做到清洁交班。 是否展开调查与改进：展开 PDCA 调查与改进 计戈卩（Plan ） （一） 存 在 问 题 1）责护对分管病人病情不太了解，对跌倒高危患者未关注。 对发热病人床边未核实。 护士站里面办公桌面摆放乱，物品多。 （二） 原因分析 责护交班之前未对所分管病人没有进行全面了解， 危患者未关注。 责护的责任心不强。 护士对交接班流程不熟悉。 夜班护士未做到清洁交班。 （三） 改进措施 实施（Do） 1.2018 年 3 月 2 日科内学习交接班制度。 2.责护每天上班提前 20 分钟到，看电子病历，了解本组病人的 病情， 关注高危跌倒患者。 3、 3 月 10 日之前结合科室情况完成“交接班流程图” 制定（附 后）。 新制定的“交接班流程图”发微信群，让每个护士知晓并落实。 结合新制定流程图，10 日之前完成交接班核查表制作 （附后）； 每日抽查 2 名护士，计算交接班制度落实率核查人员覆盖全员，要求对高 合格率达 90%。 通知全科人员加强关注跟重视。 核查时间初步定于 3.20，汇总督查结果，制作知晓率柱状图。 护士长及分管护士不定期督查交接班制度执行效果，做到反 复学习， 人人掌握，全员牢记。 1、责任护士每天接班前对自己分管病人进行全面了解， 关注高危患者，到病房查看高危标识，进行安全宣教。 制作“交接班流程图”。 3 对新交接班流程落实情况进行督查。 2、制作查检表，由分管护士将在下个月对每位护士进行 相关核查，督查完成率，总交予质控护士汇总。 如有护士仍做不到，由分管护士再次督促学习，直到做 到为止，参与年底护士考核及层级竞聘。 厂系列 1总结、再优化（Action 厂系列 1 其一：从核查结果来看，培训达到预期效果，除产假外， 全科护士已经掌握交接班制度； 其二：已将交接班制度纳入 3 月份交接班督查内容， 分管护 士也将不定时抽查反馈，督促全科护士要反复、连续进 行学习掌握； 其三：4 月份如仍有不知晓，继续进行 PDC 改进。 检查（Check） 在 3 月 2 日科务会中，进行了交接班制度学习并且有培训签 到单。 2.3 月 10 日已绘制出交接班制度执行情况查检表， 3 月 11-3 月17,合格率为 90%。 3.根据核查表，做岀知晓率柱状图，如下 ：