消化道穿孔与腹腔真菌感染.pptxVIP

会计学1 病例资料余××，男，64岁5年前：反复中上腹疼痛，以中上腹和右上腹为主，与进食无关，可自行缓解。2年前：突发右上腹绞痛，B超证实胆囊结石伴炎症，未治疗自行缓解。3月前：上述症状再发，未治疗自行缓解。第1页/共36页 基础疾病糖尿病10年，血糖控制6～10mmol/L无糖尿病肾病高血压不明确第2页/共36页 10天前：体检/上腹部增强CT/30 min 中上腹剧痛/心累/气促/全身酸痛“造影剂过敏”应对性治疗结局：腹痛难忍 呼吸困难 未明确诊断 机械通气 ICU第3页/共36页 7天前：腹痛持续/板状腹/严重呼吸困难/休克感染性休克/腹膜炎/ARDS腹膜炎的原因？院外会诊第4页/共36页 院外会诊腹腔穿刺：大量浑浊液体，涂片大量真菌消化道穿孔？第5页/共36页 腹腔引流液X片（高密度征象）消化道穿孔！术中发现：十二指肠巨大溃疡 5×5cm穿孔溃疡缝合、修补；胃造瘘；空肠造瘘第6页/共36页 术后 1～3天ICU 机械通气营养支持奥美拉唑抗感染： 亚胺培南、去甲万古霉素、氟康唑 二次院外会诊第7页/共36页 电解质： K+ mmol/L肾功能： Cr 325umol/L，UREA 293mmol/L心肌酶谱： CK 1917u/L，CK-MB 29u/L血常规：