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手术室无瘤技术第一页，共二十三页。 手术室无瘤技术 目 录无瘤概念1适用范围2具体措施3无瘤原则4人员培训５第二页，共二十三页。 手术室无瘤技术无瘤技术的概念 是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。第三页，共二十三页。 手术室无瘤技术无瘤意识恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。第四页，共二十三页。 手术室无瘤技术无瘤技术的形成背景1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞扩散。1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。1954年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术——最初的无瘤技术。第五页，共二十三页。 手术室无瘤技术 适用范围 所有恶性肿瘤手术普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等胸科：食管癌，肺癌等五官科：头面部恶性肿瘤骨科：骨恶性肿瘤第六页，共二十三页。 手术室无瘤技术活检操作中的无瘤原则选择合适的操作方法 穿刺活检、切取活检、切除活检活检术的分离范围和切除范围活检操作必须严密止血，避免血肿形成活检术与根治术的衔接第七页，共二十三页。 手术室无瘤技术无瘤技术具体措施保护皮肤保护切口探查肿瘤游离、切除肿瘤冲洗三撤三换第八页，共二十三页。 手术室无瘤技术 2块干纱垫护皮贴手术贴膜 1 、保护皮肤切口的保护第九页，共二十三页。 手术室无瘤技术2、保护切口两块湿纱垫保护切口 上牵开器或拉钩 3、探查肿瘤减少探查次数由远及近，先无再有探查后，要更换手套第十页，共二十三页。 手术室无瘤技术⑴准备器械盘：平铺治疗巾 4、游离、切除肿瘤 ⑵器械盘位置：托盘左上 于器械盘 第十一页，共二十三页。 手术室无瘤技术⑶使用器械盘所有接触过肿瘤组织的器械，缝针都应放在此盘内，严禁再使用于正常组织4、游离、切除肿瘤 第十二页，共二十三页。 手术室无瘤技术 所有使用过的纱布纱垫，均应用 短平镊夹取放于中碗内，不能徒手接4、游离、切除肿瘤 使用弯盘存放切下的肿瘤标本 标本严禁在手术台上剖开 第十三页，共二十三页。 手术室无瘤技术温无菌盐水冲洗术野冲洗液在术野浸泡 停留3~5min5、冲洗 第十四页，共二十三页。 手术室无瘤技术1.撤下器械盘放于 器械车标本右侧2.撤下使用过的纱 布纱垫 3.撤下线束治疗巾 上层治疗巾 6、三撤三换 第十五页，共二十三页。 手术室无瘤技术1.所有台上人员更换手套2.切口四周及托盘上加铺 治疗巾，针垫治疗巾翻转3.更换无瘤器械 6、三撤三换 第十六页，共二十三页。 手术室无瘤技术开腹无瘤原则不可挤压性原则锐性分离原则隔离肿瘤原则整块切除原则减少术中扩散原则减少癌细胞污染原则第十七页，共二十三页。 手术室无瘤技术微创手术无瘤技术的应用1、遵循开腹无瘤原则2、病例选择: 微创手术的局限性 未侵及浆膜，无或少淋巴结3、手术禁忌症: 粘连，胸腹水，肿瘤＞7cm4、术中无瘤操作技术5、手术器械6、医务人员第十八页，共二十三页。 手术室无瘤技术术中无瘤技术操作穿刺针道：Trocar固定切口与套管的密闭性先放气再拔Trocar取标本时注意保护CO2气腹：防止反复充放气气体加温压力≤14mmhg,流量＜5L/min第十九页，共二十三页。 手术室无瘤技术术中无瘤技术操作关闭腹膜关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体冲洗戳口减少戳口疝的发生腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究：关闭2%，不关闭58%第二十页，共二十三页。 手术室无瘤技术医务人员无瘤观念的增强无瘤技术的培训腹腔镜无瘤技术的完善循证和进一步的研究医务人员培训第二十一页，共二十三页。 手术室无瘤技术 医源性扩散和转移是造成手术失败的一 个重要环节 简单的事情坚持做，做好了就不简单第二十二页，共二十三页。 手术室无瘤技术谢谢大家！第二十三页，共二十三页。