淋巴瘤影像鉴别(1).pdfVIP

1.MRI对脑转移瘤和多发性恶性胶质瘤的鉴别诊断 脑转移瘤和恶性胶质瘤MRl的鉴别诊断要点有: ①转移瘤患者年龄比胶质瘤大，常有原发瘤病史;②转移瘤易多发且位置 表浅，瘤脑界面一般比胶质瘤清晰;③转移瘤单发时一，整个肿瘤均匀强化比胶 质瘤多见，环状强化时转移瘤环壁相对规则;④胶质瘤多发时病灶相对集中。但 这些征象缺乏特异性。 脑实质内转移瘤的临床及MRI的表现具有以下特点: 脑转移瘤多见于中、老年人，肺癌是其最常见的原发肿瘤，其他原发肿瘤 还包括消化道癌肿、乳腺癌等，脑转移瘤可发生于脑实质、脑膜及脑室，内其 中以脑实质最为常见。脑实质转移瘤常位于皮髓质交界区，可多发也可单发。 病灶一般体积较小，无包膜，血液供应丰富，易于发生坏死、囊变及出血。临 床表现常随转移瘤所处部位不同而出现不同的临床表现，早期可无症状，随之 可出现头痛、头晕、肢体无力、感觉异常以及颅内高压表现，病情呈进行性加 重汇2一4J。MR嚷现为病灶多发，大脑半球或小脑内均可发生，病灶位于皮髓 质交界区或皮质内，呈膨胀性生长，多呈圆形及类圆形，其外缘较光滑、清 晰，呈圆形或类圆形，大小一般为 2.O一 3.ocm，瘤内呈不均匀略长、长或等Tl及长、略长或等TZ信号，均有占位 效应及水肿，常有坏死、囊变或出血。当早期转移，病灶为单发时，肿瘤体积 较小。 增强后病灶呈不均匀性明显或中等度强化。 胶质瘤在成人和儿童均可发生，成人以幕上多见，儿童位于幕下较多，但 以20一40岁年龄组最常见。胶质瘤多单发，但多发病例也不少见。胶质瘤病 灶多位于髓质或皮质下区，位置相对较深。病灶大小不一，一般发现时较大， 肿瘤周围水肿相对较轻l5]。因为星形细胞瘤无包膜，一般呈浸润性生长，致使 外壁毛糙不光整，与周围组织分界不清。瘤体中心易发生囊变坏死，从而实质 部呈一环状，不规则，环壁厚薄不均，内壁凹凸不平。 1 / 15 2.多发性硬化的MRI 特征 MS 的临床诊断要求具有不同部位神经损害反复发作的特征, 即俗称的 “2+2”(2 个部位, 2 次发作),这势必需要包括较长时间的病程随访。如何在首诊时 将怀疑为MS 的患者明确诊断或排除诊断是一项很有临床应用价值的研究工 作。对于不具备典型临床特征,如首次发病或仅有1 个部位损害的患者,影像学检 查尤其是MRI 具有重要意义。MS 典型的头颅MRI 表现为多发的分布于大脑半 球白质部分的病灶,大小不等,呈边缘整齐、圆形、卵圆形或不规则形的T2WI 高 信号影。病灶也可见于内囊、皮质下、颞叶、脑桥与小脑等部位,严重者可见脑 组织变性、萎缩[3]。 本组MS 患者头颅MRI 的病灶分布大部分集中在侧脑室周围、额、顶叶深 部白质,这与以往的研究结果基本一致。有文献[4]报道MS 颅内病灶也可累及灰 质如丘脑和基底节,在本组患者中也有类似发现。Ki [5]研究提出MS 可有大量 的皮质病灶,但常规MRI 却几乎不能显示小病灶,其原因可能是病灶小,病灶与皮 质缺乏对比,或与周围脑脊液产生部分容积效应所致,采用对比剂或Flair 扫描可有 利于显示皮质小病灶。最近的免疫组化研究[6]证实MS 慢性病程患者中也有广 泛的灰质脱髓鞘,而灰质病灶的病理改变与白质不同,灰质病灶的炎性表现少, 巨嗜 细胞和淋巴细胞浸润少见,而轴突的横断和神经元的丢失却很显著。许多研究报 道胼胝体为MS 的好发部位,并有相对特征性的诊断征象。Alsia 等[7]统计了42 例MS 患者,91%胼胝体受累,而对照组127 例其他脑室旁白质病变患者中,仅 22.4%累及胼胝体。MS 患者胼胝体受累的特征性表现为矢状位上与侧脑室 相连的异常信号灶,似呈放射状突入胼胝体内,致胼胝体边界凹凸不平。本组患者 中10%胼胝体受累,其中1 例表现为胼胝体萎缩、1 例变薄, 明显低于报道的比 例。T2WI 正中矢状位扫描,尤其是矢状薄层扫描,是发现胼胝体受累的最佳方法, 所以常规行矢状位的MRI 扫描可提高胼胝体受累的阳性检出率。慢性患者反复 发作后导致胼胝体组织损害,这可能是其呈现萎缩征象的原因。MS 患者头颅MRI 病灶大小不等,多为数毫米到数厘米,甚至可顺延整个侧脑室旁。病灶形态不规则, 多数呈斑点状、斑片状、椭圆形。幕上病灶中部分呈垂直侧脑室分布(直角脱鞘 征象),本组有17 例患者(