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仲裁申请书参考样式:
[申请人为劳动者的仲裁申请样式]劳动争议仲裁申请书
申请人:王XX,男,1982年6月15日,身份证号码:XXX X,现水城县XXX煤矿职工,现住贵州省六盘水市水城区XX乡 (镇)XX村XX组XX号。联系电话XXXX。
被申请人:XXX煤矿(公司),
统一社会信用代码:XXXXXXXX,法定代表人刘XX,系 该矿XXX,单位住所地位于六盘水市水城区X X乡(镇)XX村。 联系姓名李xx,联系电话xxxx。
仲裁请求事项:
一、请求依法裁决被申请人向申请人支付XXXXXXXX;二、请求依法裁决被申请人向申请人支付XXXXXXXX;
有多项仲裁请求的,依次类推。
以上第几项至第几项共计....元仲裁事实和理由:
第一段落:如实陈述申请人在被申请人单位工作期间的详细工作 情况。例如:参加工作的具体年月曰(公历),主要在被申请人单位 的什么工作岗位从事什么具体工作(或先后在被申请人单位的什么岗 位从事过哪些具体工作),工资报酬如何约定,实际工作以后被申请 人向申请人支付工资报酬的详细情况(如实写明申请人停止工作时上 一年度在被申请人单位领取工资报酬的具体情况,工作时间不足一年 的,有几个月即写明几个月领取工资报酬的具体情况。如:2020年8 月工资为2350. 81元、2020年9月工资为2850. 00元、2020年10月 工资为1560.95元、2020年11月工资为3850.45元、2020年12月 工资为1300. 50元),工资报酬是被申请人单位的什么部门什么人(写 清楚部门名称和姓名)支付的,支付方式是怎样约定的(如:现金支 付、银行代发等),是否与被申请人签订书面劳动合同(若签订,须 写明签订书面劳动合同的具体时间及劳动合同期限的起止时间),其 他情况……等。
第二段落:围绕第一项仲裁请求事项陈述相应的事实和理由; 第三段落:围绕第二项仲裁请求事项陈述相应的事实和理由; 有多项仲裁请求的,依次类推。
此致六盘水市水城区劳动人事争议仲裁委员会
申请人:王XX (在签名上热拇指纹印)2022年X X月义X日
1、劳动合同书一份(共X义页);(复印件)2、上岗证一个(共XX页);(复印件)
3、2020年10月至2021年10月工资表(共义X页);(复印件)有多项证据的,依次类推(共X义页)。(复印件)
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