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耳鼻咽喉头颈外科学部分 鼻出血的处理 男性患者，65岁，左鼻突然出血1小时而来到医院，请进行止血处理。 鼻出血的处理 分 满 得 项目 内容及评分标准 值 分 分 1. 简单询问病史，大致了解患者病情、生命体征，粗略估计出血量，问清 10 是哪一侧鼻腔出血或首先出血。 2．一般处理包括：情绪紧张和恐惧者，应予以安慰，使之镇静，必要时给 予镇静剂。嘱病人尽量勿吞咽血液，以免刺激胃部引起呕吐，同时亦有助 10 于掌握出血量。一般出血或小量出血者取坐位或半卧位，大量出血疑有 克者，应取平卧低头位，按休克急救。 3.止血所需物品：前鼻镜，额镜，鹅颈灯或其它光源，压舌板、纱块、枪 状镊、弯盘、吸引器，凡士林纱条或膨胀海绵等其它止血用填塞材料、1% 5 丁卡因、1%麻黄碱、肾上腺素等。 4. 受检者坐位，检查者带好帽子和口罩，头带额镜，调整光源和额镜，使 光线聚焦在患者鼻部，进行前鼻镜检查（也可在鼻内镜下检查），仔细检 查鼻腔，明确出血部位及严重程度。同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈， 20 以促使血管收缩减少出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素 的棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。出血较剧者，可用吸引器 管吸出鼻腔内血液，并寻找出血部位。 操作准 5. 常用止血方法：（1）烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血 点者。传统的方法有：①化学药物烧灼法：如30％～50％硝酸银、30％三 备与过 氯醋酸等点灼出血部位。②电灼法：用电凝、YAG 激光、射频或微波等烧 程 灼出血部位。应用烧灼法止血前，先用浸有1％地卡因和0.1％肾上腺素溶 液的棉片麻醉和收缩出血部位及其附近粘膜。（2）填塞法：用于出血较剧、 弥漫性出血或出血部位不明者。根据不同病因、出血量和出血部位选择适 宜的填塞材料。目前可供选择的材料有可吸收材料和不可吸收材料两种。 可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如 膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料、凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条 50 和气囊或水囊等。①鼻腔可吸收材料填塞；②鼻腔纱条填塞方法：将纱条 一端双叠约 10cm,将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双叠的纱条分 开，短端平贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一向外开放的“口袋”， 然后将长纱条末端填入口袋深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条 紧紧填满鼻腔。剪去前鼻孔多余纱条。③后鼻孔填塞：鼻腔纱条填塞未能 奏效者，可采用此法。④鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。（3）血管结扎法： 对严重出血者经用前述止血方法无效，可采用此法。（4）血管栓塞法：应 用数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）技术，找到出血动脉并 栓塞之。 6．全身治疗：应视病情采取必要的全身治疗，如镇静剂、止血剂、维生素、 5 纠正贫血或抗休克治疗等 总分 100 100 理论知识： 1、鼻出血的病因有哪些？(1)局部原