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第1页/共24页讨论目的第一页，共25页。危重患者如何做好医患沟通？如何提高患者的依从性？面对传染病患者护士如何做好自我防护？如何做好医护沟通？第2页/共24页病情介绍第二页，共25页。床号： 36床姓名：江中华 性别： 男年龄：41岁 住院号：1616371第3页/共24页第三页，共25页。诊断：1. 急性上消化道出血 2.慢性丙型肝炎测生命体征：T: 36.7o C P: 90次/分 R:20次/ BP:144/60mmHg SPO2：98%血糖:5.5mmol/L第4页/共24页患者因：“反复呕血6小时”于2017-02-04 03:35由平车推入我科，即告知值班医生钟璟，患者神志清楚，精神差，急性病容自动体位，查：口唇、甲床无明显苍白，剑突下、右中腹压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无明显水肿，四肢肌张力正常，观察中诉无诱因出现呕血，为鲜红色，量约150ml,伴剑突下疼痛，无明显头晕、乏力，无鲜血便及黑便，患者未予重视，此后再次呕吐鲜血2次，共约50ml,感头晕、乏力，无鲜血便及黑便，未诉其余不适，入院后于内科常规一级护理，暂禁饮禁食。经住院患者自理能力评估为95分轻度依赖，经住院患者预防跌倒危险因素评估为25分，已做好入院宣教及安全注意事项告知。 辅助检查： 心电图 ：1、 窦性心律：77次/分 2、电轴不偏 第四页，共25页。第5页/共24页04/02：血常规：白细胞11.14*10^9/L(4.00-10.00) ↑;红细胞4.63*10^12/L （4.00-5.50）;血小板154.00*10^9/L(100-300);中性粒细胞百分比82.91%（41.00-70.70） ↑ ；生化：肌酐74umol/l(44-133);尿素2.69mmol/l(1.8-7.2);尿酸356umol/l(155-428);血糖6.3mmol/l(3.89-6.11) ↑ ;球蛋白45.7g/l(20.0-40.0) ↑白球比0.8（1.0-2.5)↓ ;谷丙转氨酶126u/l(5-50) ↑ ;谷草转氨酶64u/l(5-50) ↑ ;钾 3.53mmol/l(3.50-5.50) 凝血功能、 BNP、 PCT 无异常。主要治疗用药：氨甲环酸氯化钠、卡络磺钠、生长抑素、白眉蛇毒血凝酶、蒙脱石散+云南白药、凝血酶冻干粉口服、舒肝宁等 . 第五页，共25页。第6页/共24页危重患者如何做好医患沟通？第六页，共25页。具体措施 1.设身处地为病人着想，理解病人的感受、体谅病人 在进行各项治疗护理操作前向患者解释并告知可能造成的不适， 以取得患者的理解和配合，也密切了护患关系。 2.尊重病人的人格，维护病人的权利 尊重患者是护患交流的前提，要达到患者满意，必须重视患者的 感受。尽可能减少病人裸露的次数和时间，做治疗时要注意遮挡 ，对病人提出的要求均要合理解释。第7页/共24页 第七页，共25页。第8页/共24页 切忌：只注意监护仪器而忽视对病人的体验。 3.对病人的需要及时作出应 4.随时向病人提供有关健康的信息，并进行健康教育 5.护士在与病情严重的患者沟通时应注意： A话语要简短，根据患者的体力情况，一次谈话时间不能太长 B谈话时注意观察患者的病情变化，体力能否支撑 C对意识不清的患者，可以用同样的一句话反复地与之交谈，强化刺激 D对昏迷患者，触摸是一种较好的沟通方法，无论他是否能感知到，是否有反应，都应该反复不断的试图与其沟通。第八页，共25页。第9页/共24页如何提高住院患者的依从性第九页，共25页。第10页/共24页定义 患者依从性是指患者的行为（如吃药、饮食、其他生活方式的改变等）与医嘱的一致性。第十页，共25页。第11页/共24页存在的问题第十一页，共25页。 在就医过程中，患者及其家人这一群体在文化程度、心理素质、生活背景、躯体状况、病程长短乃至对医药卫生知识了解的多少等诸多方面存在差异，由此形成的对治疗方面的认知水平也不一致，因而接受医疗指导和专业技术服务的快慢和多少也有很大差别。即便医务人员做出了准确无误的处置，仍有可能发生患者及其家人不完全信赖医务人员所提供的专业技术服务的情况，产生不依从治疗的行为。 第12页/共24页如何解决？第十二页，共25页。第13页/共24页1.与患者及患者家属进行有效的沟通1）、?病情状况：要系统、全面、通俗、及时。?2）、?诊疗流程?3）、?检查（为什么要做？怎么做？可能产生的风险）、治疗（治疗方案的利弊、如何选择？风险等）、手术（必要性、目的、预约等）?4）、?可能发生的问题?5）、?应当注意的事项、副作用?6）、?费用的大致预算第十三页，共25页。第14页/共24页2.纠正态度和信念 患者由于疾病的折磨，往往心境不佳，多数病人