症状性癫痫诊断和治疗.pptxVIP

第1页/共68页概述癫痫作为神经科常见病、多发病之一,尽管有许多种类型，表现复杂多样，但我们可以从目前能否明确病因分为原发性和继发性（症状性）两大类。在成年人群当中，绝大多数为症状性。第一页，共69页。第2页/共68页概述在临床工作中，大家可能认为症状性癫痫比较简单，如脑外伤、肿瘤、脑炎、脑血管病、痴呆等等，诊断和治疗都比较容易。实际上，作为一个癫痫专科医生，我个人的体会，症状性癫痫诊断和治疗并不是那么简单，易误诊，也误治。第二页，共69页。第3页/共68页病例一女性，62岁因反复发性夜间憋醒2年来诊患者两年前因入睡后反复憋醒，就诊呼吸内科，当时怀疑呼吸睡眠暂停综合症，转五官科医院，进行睡眠多导电生理监测，诊断为呼吸睡眠暂停综合症，建议病人应用呼吸机，结果病人应用呼吸机两年，发作次数减少，但仍存在，来我院神经科，我科的非癫痫专科医生，对病人进行了头颅MRI平扫，发现双额叶小缺血灶，按脑供血不足治疗，两个月仍有发作。第三页，共69页。第4页/共68页症状性额叶癫痫 (表现特征)第四页，共69页。发作形式： 睡眠发作：睡眠中突然睁眼凝视，持续数秒到分钟再 睡，发作中常伴有发音。 日间发作：突然凝视，动作及语言停止，不摔倒； 凝视发作——额叶假性失神发作第5页/共68页症状性额叶癫痫(表现特征)第五页，共69页。最常见，强直性姿势性发作：头眼向一侧偏转，睡眠中突然睁眼，头及肩部向前抬起，上肢外展上举，下肢强直性伸开、偏转其次为头眼扭转发作及自动症额叶的自动症：躯体无目的运动幅度大而不规则第6页/共68页病例二 女，24岁 3年前，因反复心前不适于当地医院怀疑心脏疾病，进行了EKG、心超等检查，发现有轻度房室传导阻滞，怀疑心肌炎，应用营养心肌药物无效；后来又表现为反复咽部不适，被怀疑咽炎，抗炎治疗后症状未改善。第六页，共69页。第7页/共68页病例三男性，45岁因发作性心前区不适，就诊心内科，EEG提示轻度ST段压低，进行冠脉造影，发现某一支狭窄，放了支架，一年后仍有发作性心前区不适，转诊来我科，经过一系检查确定为癫痫第七页，共69页。第8页/共68页病例四男性，38岁因反复发作性右肢体不适7个月，患自08年9月份，无明显诱因下，每天均有1-5次的发作性右肢体不适，每次持续十几秒，意识清楚。既往有风心轻度二尖狭窄。经心内科诊治疗后怀疑脑缺血发作，即给病人进行二尖瓣置换术，术后长期口服华法令。但发作性症状未消失，减少为每周3-4次。于09年4月3日晚饭后，出现强直阵挛发作，这才到神经科就诊。第八页，共69页。第9页/共68页症状性颞叶癫痫颞叶内侧发作颞叶外侧发作第九页，共69页。第10页/共68页病例五 中年男性，发作性双侧上肢不适，可持续几秒钟到几小时不等，发作频率每天均数次，意识始终清楚，无强直抽搐及二便失禁，曾行头颅MRI未见明显异常。 EEG也未发现异常，服CBZ有效。第十页，共69页。第11页/共68页手足搐搦和癫痫发作鉴别癫痫大发作累及全身，表现为强直，颈部后仰，牙关紧闭，双眼上吊或向一侧倾斜，常有意识丧失，二便失禁，舌咬伤和摔伤等，一般发作持续几分钟。与癫痫发作不同，手足搐搦常累及四肢远端，典型表现为双手呈鸡爪样或称助产士手，可持续几秒钟到几小时不等，发作频率通常也大于前者。另外，两者可相继发作，手足搐搦诱发癫痫发作。第十一页，共69页。第12页/共68页病例六中年女性，发作性心前区不适，心脏检查未发现异常头脑CT、EEG也未发现异常，被怀疑心脏神经官能症，治疗两周，无效，出现记忆力下降，来我院就诊。再复查头颅MRI发现一侧颞叶轻度肿胀，再进行全面检查，因为病前有上感病史，咽喉不适，T3T4正常，TPO大于200单位。 第十二页，共69页。第13页/共68页Hashimoto’s encephalopathy 第十三页，共69页。a steroid responsive disorder characterised by high titres of anti-thyroid antibodies. The original description of this condition was in an established case of Hashimoto’s thyroiditis where the patient developed focal neurological deficits and coma. Hashimoto’s disease and encephalopathy. Lancet 1966;2:5124.第14页/共68页The clinical presentation seizures, stroke-like episodes, cognitive decline, neurops