症状体征护理.pptxVIP

第1页/共59页你咳嗽过吗？有没有人没有咳嗽过的？第一页，共60页。第2页/共59页学习目标与要求1.掌握呼吸系统疾病病人常见的症状；2.掌握呼吸系统疾病病人常见症状的护理措施；3.熟悉呼吸系统的解剖学结构、位置。第二页，共60页。第3页/共59页重点与难点重点： 1.重点掌握咳嗽的特征及咳痰的性质 2.重点掌握呼吸困难的类型及三凹征 3.重点掌握咯血量的判断和窒息的表现 难点： 1.促进有效排痰：体位引流 2.窒息时的抢救配合第三页，共60页。第4页/共59页呼吸系统解剖概述上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管和各级支气管呼吸道第四页，共60页。第5页/共59页第五页，共60页。第6页/共59页第六页，共60页。第7页/共59页呼吸呼气吸气呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。第七页，共60页。第8页/共59页第八页，共60页。第9页/共59页第九页，共60页。第10页/共59页二 常见症状护理要点（一）咳嗽、咳痰（二）咯血（三）肺源性呼吸困难（四）胸痛第十页，共60页。第11页/共59页（一）咳嗽、咳痰1.常见病因：呼吸道疾病异物、灰尘、刺激性气体、冷空气等理化因素吸入或刺激胸膜疾病心血管疾病第十一页，共60页。第12页/共59页2.护理评估（1）了解病史（2）观察咳嗽咳痰特点： 咳嗽的性质、音色、节律，痰的色、质、量、气味、是否容易咳出（3）了解伴随症状和体征（4）了解治疗机相关检查情况第十二页，共60页。第13页/共59页咳嗽的特征★ 特征 疾病突然干性或者刺激性咳嗽急性上、下呼吸道感染初期持续性干咳肺间质纤维化犬吠样咳嗽会厌、喉部疾患或者异物金属音调咳嗽纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肿瘤压迫气管嘶哑性咳嗽声带病变（小节、息肉）、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹第十三页，共60页。第14页/共59页痰液的性质 ★ 性质 疾病红色或者棕红色肺结核、肺癌及肺梗死红褐色或巧克力色阿米巴肺脓肿粉红色泡沫急性肺水肿铁锈色肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样克雷白杆菌灰黑色或暗灰色慢性支气管炎恶臭味厌氧菌感染第十四页，共60页。第15页/共59页 3.护理诊断1.清理呼吸道无效 与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及意识障碍等导致无效咳嗽有关2.有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关第十五页，共60页。第16页/共59页护理措施 ★ 一、清理呼吸道无效 一 般 护 理改善环境：整洁、舒适、空气清新，温湿度适宜避免诱因：戒烟、避免剧烈运动，注意保暖饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食，多饮水第十六页，共60页。第17页/共59页高蛋白第十七页，共60页。第18页/共59页高蛋白第十八页，共60页。第19页/共59页高热量第十九页，共60页。第20页/共59页高维生素第二十页，共60页。第21页/共59页高维生素第二十一页，共60页。第22页/共59页一、清理呼吸道无效 病 情 观 察 密切观察咳嗽、咳痰（颜色、量、性质）观察伴随症状：如发热、胸痛、喘息及咯血等意识障碍、痰多者，警惕窒息第二十二页，共60页。第23页/共59页促进有效排痰的方法（1）深呼吸和有效咳嗽（2）湿化和雾化疗法（3）胸部叩击（4）体位引流 ★ ★（5）机械吸痰 第二十三页，共60页。第24页/共59页 用药护理 镇咳药物：右美沙芬是临床上最常用的镇咳药 喷托维林是一种使用较久的镇咳药 祛痰药物：氨溴索、乙酰半胱氨酸痰多者禁用强镇咳药物第二十四页，共60页。第25页/共59页二、有窒息的危险1.减少窒息发生的危险 ---------做好排痰护理2.病情观察 ---------观察病情变化并做好护理记录3.做好抢救准备 ---------备好吸引器、气管插管、气管切开等用物第二十五页，共60页。第26页/共59页 临床上分三型: ★ (1)吸气性呼吸困难注:“三凹征 ”即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷 ★ (2) 呼气性呼吸困难 ( 3)混合性呼吸困难第二十六页，共60页。（二）肺源性呼吸困难 第27页/共59页护理诊断症状体征护理诊断相关因素护理目标肺源性护理困难气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关呼吸困难减轻活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。活动耐力逐渐提高睡眠形态紊乱与呼吸困难影响睡眠有关睡眠状况改善第二十七页，共60页。第28页/共59页护理措施 一 般 护 理体位：坐位或半卧位休息与活动：减少耗氧量和能量消耗饮食护理：足够热量、富含维生素、易消化的食物第二十八页，共60页。第29页/共59页护理措施合理氧疗：①给氧方法:鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧 ②给氧浓度和流量：根据病人病情和血气分析结果采取不同的给氧浓度和流量③观察疗效：防止氧中