腹腔镜下小肠麦克尔憩室切除术的护理配合.docx

腹腔镜下小肠麦克尔憩室切除术的护理配合 麻醉方式:静脉复合麻醉。手术体位：仰卧位。 手术器械准备:小儿腹腔镜器械。 器械名称 数量 器械名称 数量 剪刀 1 把 直角钳 1 把 抓钳 1 把 斜角钳 2 把 肠钳 1 把 弯分离钳 2 把 电钩 1 个 吸引器 1 个 穿刺针 1 个 持针器 1 把 气腹针 1 个 5mm 穿刺锥 3 套 转换器 2 个 3mm 穿刺锥 1 个 摄像光源系统 1 套 电钩线 1 根 密封帽 5 个 30°镜头（5mm） 1 个 巡回护士配合内容手术配合流程： 巡回护士配合内容 手术步骤洗手护士配合的操作内容 手术步骤 洗手护士配合的操作内容 腹包、盆包、手术衣，儿疝基础器械，小儿腹腔镜器械，无菌保护套3 个，结扎钳、打结器，7cm× 5cm小敷贴。 准备腹腔镜设备、超声刀、调节手术间温湿度（23℃~25℃，40%~ 60%），准备液体，基础麻醉后接病人入手术室。 物品准备 核对病人 核对患儿科室、姓名、查看腕带、病例确认、化验检查 麻醉、消毒、铺单打开无菌敷料包、器械包，一上肢开放静脉，配合麻醉，摆放次性物品。刷手，组装腔镜器体位。固定患儿。调节腔镜设械，清点用物。配合手术医生 麻醉、消毒、铺单 打开无菌敷料包、器械包，一 上肢开放静脉，配合麻醉，摆放 次性物品。刷手，组装腔镜器 体位。固定患儿。调节腔镜设 械，清点用物。配合手术医生 备位置（右下侧），与洗手护士 铺置手术区。 共同点物，清理消毒用物。 Time out 与麻醉医生、术者再次核对患儿身份、疾病诊断及拟行手术 递 11 递 11# 刀在脐部切一小口，提起腹壁，递接5ml 盐水注射器的气腹针自切口进入腹腔连接气腹管进气，换递5mm 穿刺锥自此切口进入腹腔，递 30°镜头。 。设置气腹机压力为8~10mmHg 流量为2~3L/min。 建立气腹进镜头 ， 递11#刀在左、右下腹各切一小口分别置入5mm 和3mm 穿刺锥一个。 调节视屏亮度，观察病情。 建立操作孔 关注手术进程，提供台上所需。保证手术间温度。游离并提出病变肠管递分离钳和抓钳，在腹腔镜下探查，寻找回盲部。向上探查小肠管，找到憩室后抓钳固 关注手术进程，提供台上所需。保证手术间温度。 游离并提出病变肠管 递分离钳和抓钳，在腹腔镜下探查，寻找回盲部。向上探查小肠管，找到憩室后抓钳固定。分离钳松解粘连带，将脐部穿刺孔扩大，将憩室肠腔自此孔提出。 注意患儿保暖，调节腔镜设，备功能。关注手术进展。切除憩室或肠腔递普通肠钳夹持憩室肠管，根据憩室部位：肠系膜侧切除憩室，做肠吻合。肠系膜对侧行憩室楔形切除。 注意患儿保暖，调节腔镜设 ，备功能。关注手术进展。 切除憩室或肠腔 递普通肠钳夹持憩室肠管，根据憩室部位：肠系膜侧切除憩室，做肠吻合。肠系膜对侧行憩室楔形切除。 递小甲钩拉开切口，顺向，缓慢将吻合好的肠管送回腹腔。镜下观察腹腔有无出血清点物品，关闭切口。 填写手术护理记录单 ，记 ，账。与洗手护士清点物品。 还回肠管关切口 核查病人再次确认病人姓名、住院号，疾病诊断，实施手术。撤腹腔镜器械，收整基础器械，予洗、清点后交供应室清理污物、处理垃圾— 分类存放。关闭视屏系统，撤离腔镜仪器 核查病人 再次确认病人姓名、住院号，疾病诊断，实施手术。 撤腹腔镜器械，收整基础器械，予洗、清点后交供应室清理污物、处理垃圾— 分类存放。 关闭视屏系统，撤离腔镜仪器 。电刀。配合麻醉催醒患儿。送患儿到麻醉恢复室。整理手术 间，补充手术间物品。 术毕整理 注意事项： 病变部位的肠管提出体外，切除憩室或肠管，需要使用小儿开腹肠切除器械。 腔镜协助下游离腹腔组织，患儿肠壁极其薄弱，一旦肠壁破裂，分离钳污染，一定及时取出，清洗，碘伏擦拭后或更换再继续，以免腹腔污染。 手术台面上的器械换下后及时回收，以免坠落损坏。 肠腔吻合好后，一般需要温盐水纱布热敷，解除肠痉挛，恢复肠壁血运。因此，巡回护士要提前准备温盐水。