颅脑外伤物理治疗—颅脑损伤的基本介绍.pptx

123按损伤方式分按损伤部位分按损伤性质分目 录catalogue 脑外伤的分类一、按损伤方式分1、闭合性损伤——指脑组织不与外界相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整2.开放性损伤——指脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。 脑外伤的分类二、按损伤部位分1、局部脑损伤——当造成损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现不一。2、弥漫性脑损伤——当外力较强，脑组织损伤广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。 脑外伤的分类三、按损伤性质分1、脑震荡2、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）3、颅内血肿 4、硬膜外血肿 5、硬膜下血肿 6、脑内血肿 123脑外伤的定义脑外伤的病因脑外伤的特点目 录catalogue 基本概念一.脑外伤的定义脑外伤（traumatic brain injury , TBI）是指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，又称脑损伤（brain injury or brain damage,BI or BD）或头损伤（head injury,HI），可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。 基本概念二.脑外伤的病因1.交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒是平时产生脑外伤的常见原因。2.枪伤、炸伤等火器伤，以及车祸事故、工事和建筑物倒塌则是战时脑外伤的主要原因。3.难产和手术产时引起的婴儿颅脑损伤也偶有所见。 基本概念三.脑外伤的特点脑外伤具有以下特点：1.发病率高、病情急、病情变化快。2.导致的功能障碍多。3.多发生于青壮年。 12格拉斯哥昏迷量表评定盖尔维斯顿定向遗忘试验目 录catalogue 脑外伤的严重程度评定脑外伤的严重程度差别很大，可以是最轻微的脑震荡，也可以是脑干严重受损而长期昏迷，甚至终生不醒。因而在讨论康复问题前，首先要确定脑外伤病情的严重程度，并据以判断预后，考虑其康复指征及评价其疗效。脑外伤的严重程度主要依据昏迷的程度与持续时间、创伤后遗忘（post traumatic amnesia, PTA）持续的时间来确定。临床上常采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale ，GCS）、盖尔维斯顿定向遗忘试验（Galveston orientation and amnesia test , GOAT）等方法来确定脑外伤的严重程度。 脑外伤的严重程度评定一、格拉斯哥昏迷量表评定分1．格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale ，GCS） 是脑外伤评定中最常用的一种评定量表。国际上普遍采用GCS来判断急性损伤期病人的意识情况。该量表通过检查脑外伤患者的睁眼反应、运动反应和言语反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累积得分，作为判断伤情轻重的依据。GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。 脑外伤的严重程度评定 格拉斯哥昏迷量表（GCS）项 目 试 验 患 者 反 应 评 分睁眼反应 运动反应 言语反应自发言语刺激疼痛刺激疼痛刺激口令疼痛刺激疼痛刺激疼痛刺激 疼痛刺激 疼痛刺激言语言语言语言语言语自己睁眼大声向患者提问时患者睁眼捏患者时能睁眼捏患者时不睁眼能执行简单命令捏痛时患者拨开医生的手捏痛时患者撤出被捏的手捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈)捏痛时患者身体呈去大脑强直(上肢伸直、内收内旋；腕指屈曲，下肢与去皮质强直相同)捏痛时患者毫无反应能正确会话，并回答医生他在哪、他是谁及年和月言语错乱，定向障碍说话能被理解，但无意义发出声音但不能被理解不发2 154321 脑外伤的严重程度评定一、格拉斯哥昏迷量表评定分GCS最高计分15分为正常，最低计分为3分；8分及以下属昏迷，9分及以上不属昏迷；得分越低，昏迷越深，伤情越重。下述两种情况不计入评分：① 脑外伤入院后6小时之内死亡；② 颅脑火器伤。根据GCS计分及昏迷时间长短，可将脑外伤分为以下四型：轻型：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内。中型：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。重型：GCS 6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。特重型：GCS 3～5分。。 脑外伤的严重程度评定二、盖尔维斯顿定向遗忘试验分盖尔维斯顿定向遗忘试验（Galveston orientation and amnesia test , GOAT） PTA是脑外伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间，其情况如表所示。创伤后遗忘（PTA