龋病的治疗 窝洞消毒.pptx

窝洞的清理 最初­--- 防止继发龋 20 世纪 40年代 --- 无须消毒 20 世纪 60 年代后期--- ——玷污层：是在切削牙体组织时所产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液，唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成的 1 2 玷污层形成管塞 洞底玷污层 管塞 劈开牙釉质 制备牙釉质 劈开牙本质 制备牙本质 3 玷污层 1.组成 釉质与牙本质微粒（0.05-0.1m) 受热变形的牙本质基质 细菌 均质 牙本质液 唾液 4 2.性质： 强粘性，不易去除。 H2 O2冲洗、酒精擦拭均不能去除。 含有存活细菌且可繁殖 3、形成： 制洞时的压力涂布粘附于洞壁。其厚度与表面形态受以下因素影响： 制洞器械类型—金刚砂钻（平面） 钢钻（有齿） 转速 所加压力 有无喷水降温装置 5 玷污层的影响 6 银汞合金 未去玷污层 去玷污层 去除玷污层 未去玷污层 复合树脂 7 未去玷污层 去玷污层 去除玷污层 未去玷污层 充填后四月 银汞合金 复合树脂 玷污层的影响 1. 影响修复体和牙体之间的密合度。 2. 洞壁存活细菌检出率高（去除35%，未去除75%）。毒素仍可渗入，可能会造成继发龋，或影响牙髓。 3. 影响修复体和牙体之间的粘接强度。 4. 玷污层不易清理。 8 窝洞的消毒 药物要求 具消毒力强 对牙髓刺激小 不使牙变色 常用药物 25%—50%麝香草酚乙醇溶液 樟脑酚溶液 75%酒精 9 尚存在争议，目前多主张无需作窝洞消毒 清洁剂 性能 可去除大部分的管间和管周牙本质的玷污层，而保留牙本质小管开口的玷污层，避免牙本质液的外渗。 有杀菌和抑菌作用，控制残留玷污层内的细菌。 10 种类 酸制剂——35%磷酸、10％枸橼酸、25% 聚丙烯酸（均不宜采用） 草酸盐制剂——无杀菌作用，不宜采用 螯合剂——EDTA（适宜用于银汞充填前的清洁剂） 树脂粘接系统 11