《安全防护设施拆除申请表》建筑施工单位工地项目承包管理资料.pdfVIP

安全防护设施拆除申请表 编号： 工程名称 拆除部位及 拆除日期 年 月 日 防护设施 拆除 简要 说明 拆除 数量 拆除单位必须采取有效的防护措施，防护设施到位。如若未 拆除人员签名 采取防范措施，将承担每处500元的处罚。 采取的防范措施： 拆除期间 安全维护 措施 分包安全员/或工长签名 总包工长 总包项目安全员签名 签 字 栏 注：1、拆除单位在施工完成后，必须按时恢复到位，并申请总包单位安全员进行验收，未按时恢复防护设 施的每处给予罚款 500 元；2、本表由拆除单位填写，总包工长、总包安全部门各保存一份。