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肺疾病知识点整理 ● 肺大疱 ● 病因及病理 ● 小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞，产生活瓣作用，使 空气能进入肺泡而不易排出 ● 继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发 ● I 型(窄基底肺大疱):常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸 ● Ⅱ型(宽基底表浅肺大疱):可见于任何肺叶 ● Ⅲ型(宽基底深部肺大疱) ● 临床表现 ● 并发症 ● 自发性气胸 ● 最常出现的并发症 ● 自发性血气胸 ● 继发感染 ● 诊断与鉴别诊断 ● X 线平片表现为肺野内的薄壁空腔。 腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，大的 肺大疱周围可有因受压而膨胀不好的肺组织 ● 巨大肺大疱与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大疱，造成医源性气 胸，甚至成为张力性气胸 ● 治 疗 ● 手术适应证 ● 肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者 ● 肺大疱体积大、压迫邻近肺组织， 症状明显者 ● 肺大疱反复感染者 ● 手术方法 ● 肺楔形切除，完整切除肺大疱 ● 难以完整切除的肺大疱，可切开大疱，仔细缝合漏气部位，部分切除多余 的大疱壁，缝合切缘 ● 深部肺组织内的肺大疱，除非巨大或合并感染，否则可不用处理 ● 较小的或靠近肺门的肺大疱， 难以楔形切除，可行结扎或缝扎等处 ● 肺叶切除 ● 肺感染性疾病的外科治疗 ● 支气管扩张的外科治疗 ● 以双肺下叶、舌叶及中叶多见 ● 临床表现 ● 诊 断 ● 外科治疗 ● 手术适应证 ● 一般情况较好，心、肝、肾等重要器官功能可以耐受手术 ● 经规范内科治疗， 但症状无明显减轻，存在大量脓痰、反复或大量咯血 等症状 ● 病变相对局限 ● 手术禁忌症 ● 一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，合并肺气肿、哮喘或肺源性心 脏病等不能耐受手术者 ● 双肺弥漫性病变 ● 术前准备 ● 心、肺、肝、肾功能检查 ·HRCT 检查 ● 纤维支气管镜检查 ● 控制感染和减少痰量 ● 痰细菌培养和药敏试验 ● 支持治疗，给予高蛋白，高维生素饮食，纠正营养不良和贫血 ● 手术方法 ● 肺叶，肺段，肺切除 ● 双侧病变，可作病重一侧的肺段或肺叶切除术，也可根据情况同期或分 期作双侧手术 ● 双侧病变，范围广泛， 一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积 极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命 ● 肺移植 ● 肺结核的外科治疗 ● 肺棘球蚴病的外科治疗 ● 侵袭性肺真菌感染的外科治疗 ● 手术适应证 ● 病变局限，经抗真菌药物正规治疗3～6个月无明显好转者，或病变进展， 形成肺脓肿、空洞等 ● 肺内病变无法明确诊断，与肺内肿瘤以及结核等不能鉴别 ● 病变累及胸膜、胸壁，形成脓胸、胸壁脓肿或瘿道等，需外科引流或扩创 术。‘ ● 有反复呼吸道症状如咯血、血痰，经药物治疗不能控制者 ● 肺内病变邻近大血管，为防止大咯血，需手术切除 ● 血液系统恶性肿瘤化疗前预防肺内病变复发 ● 手术方式 ● 手术并发症及处理 ● 肺肿瘤 ● 肺 癌 ● 病 因 ● 病理 ● 起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮，右肺多于左肺，上叶多于下叶 ● 鳞状细胞癌 ● 与吸烟关系密切，常为中央型肺癌，先经淋巴转移，血型转移较晚 ● 腺 癌 ● 已超越鳞癌成为最常见的肺癌，多为周围型，早期血行转移，淋巴转移 较晚 ● 小细胞癌 ● 中心型多见，为神经内分泌起源，恶性程度高，生长快，很早可出现淋 巴和血行转移。其对放射和化学治疗虽较敏感，但可迅速耐药，预后差 ● 扩散及转移 ● 直接扩散 ● 淋巴转移 ● 血行转移 ● 临床表现 ● 早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT 检查 时发现 ● 最常见症状为咳嗽 ● 肺癌的症状没有特异性，凡超过两周经治不愈的呼吸道症状，尤其是血 痰、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要警惕肺癌的可能性 ● 局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时可产生下列症状和体征 ● 压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 ● 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑 ● 压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢和 上胸部静脉怒张，皮下组织水肿 ● 胸膜腔种植，可引起胸膜腔积液，常为血性积液，导致气促；癌肿侵犯 胸膜及胸壁，还可引起持续性剧烈胸痛 ● 癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难 ● 肺上沟瘤，亦称Pancoast 瘤(侵入纵隔和压迫位于胸廓入口的器官或组 织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生 剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，也可引起同 侧上眼险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征 (Horner 综合征) ● 远处转移的临床表现 ● 脑转移可引起头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征 ● 骨转移可引